АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Данных за паратонзиллярный абсцесс нет.

Острое начало болезни, озноб, лихорадка, интоксикация, боль в горле при глотании, выраженный отек слизистой оболочки ротоглотки, налет на миндалинах с переходом на мягкое небо, умеренная гиперемия слизистой оболочки с цианотичным оттенком, отек шейной клетчатки ниже ключиц, наличие пленки на слизистой оболочке носа позволяют предположить комбинированную дифтерию ротоглотки (токсическую III степени) и носа.

Для паратонзиллярного абсцесса характерно возникновение в период начинающегося выздоровления после ангины - усиление боли в горле, односторонний характер поражения миндалин, односторонний отек шейной клетчатки в области увеличенного лимфоузла, вынужденное положение шеи и головы.

Срочная госпитализация в инфекционное отделение. Введение противодифтерийной антитоксической сыворотки 120 тыс. МЕ по Безредке, повторить через 12 часов. Дезинтоксикационная терапия, кортикостероиды, антибиотики.

Первой задачей является исключение дифтерии гортани, учитывая сдавленный (сиплый?) голос больного – срочная консультация оториноларинголога. В конце первой – начале второй недели вероятно развитие миокардита, а позднее – осложнений со стороны нервной системы. Необходим клинический и ЭКГ контроль за состоянием сердечной деятельности, строгий постельный режим. Наблюдение за состоянием почек (анализы мочи повторно).

Задача 52.

Больной Н., 37 лет, заболел постепенно: в течение нескольких дней отмечал неприятные ощущения, чувство онемения стоп, кистей, боли в конечностях. Позже появилась слабость в ногах, затем - в руках. Примерно через 2 недели не смог ходить и обратился к врачу. Осмотрен на дому неврологом, госпитализирован с диагнозом «Алкогольная полинейропатия» в неврологическое отделение.

Анамнез: перенес в детстве корь, ветряную оспу, грипп. За 2 месяца до болезни перенес токсическую дифтерию ротоглотки. Злоупотребляет алкоголем с 27 лет.

В отделении, несмотря на лечение, развился тетрапарез, двусторонний парез диафрагмы, дыхательная недостаточность, пневмония. В течение 2 недель находился на ИВЛ. Выписан через 4,5 месяца с остаточными явлениями тетрапареза (снижение мышечной силы в конечностях).

Вопросы:

1. Согласны ли Вы с направительным диагнозом?

2. Установите диагноз.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Каков механизм поражения ЦНС?

5. Каков прогноз болезни?

Задача 52.

1. Нет.

2. В связи с тем, что за 2 месяца до настоящего заболевания больной перенес токсическую дифтерию ротоглотки, в первую очередь следует думать о дифтерийной полинейропатии. Хроническая алкогольная интоксикация в данном случае является неблагоприятным сопутствующим фактором развития полинейропатии.

3. Дифференцировать с алкогольной полинейропатией; невропатиями при сахарном диабете, ревматоидном артрите, дефиците витамина В-12/ фолиевой кислотыты, интоксикации тяжелыми металлами, промышленными веществами; острым полиомиелитом, ботулизмом.

4. В основе дифтерийной полинейропатии лежит нарушение синтеза миелина в результате действия дифтерийного токсина и развития демиелинизации нервных стволов.

5. При своевременном лечении прогноз благоприятный – парезы носят обратимый характер.

За­да­ча 53.

Боль­ной С. 20 лет, во­ен­но­слу­жа­щий, об­ра­тил­ся в сан­часть в свя­зи с по­вы­ше­ни­ем тем­пе­ра­ту­ры, оз­но­бом, бо­лью в гор­ле. Гос­пи­та­ли­зи­ро­ван че­рез 10 ча­сов от на­ча­ла бо­лез­ни в ЛОР-от­де­ле­ние гос­пи­та­ля с ди­аг­но­зом «па­ра­тон­зил­ляр­ный абс­цесс». При по­пыт­ке вскрыть абс­цесс гноя не получено. Че­рез су­тки поя­ви­лось шум­ное ды­ха­ние с за­труд­не­ни­ем вдо­ха. Со­стоя­ние оце­не­но как тя­же­лое. Боль­ной бле­ден, циа­ноз губ, тем­пе­ра­ту­ра 37,8°С, по­ло­же­ние в по­сте­ли вы­ну­ж­ден­ное – си­дит с за­про­ки­ну­той го­ло­вой. Го­лос си­п­лый. Каш­ля нет. Отек под­кож­ной клет­чат­ки шеи до клю­чиц. Сли­зи­стая обо­лоч­ка ро­тог­лот­ки рез­ко отеч­на, яр­ко ги­пе­ре­ми­ро­ва­на. Мин­да­ли­ны смы­ка­ют­ся по сред­ней ли­нии. Вся по­верх­ность мин­да­лин, неб­ных ду­жек, мяг­ко­го не­ба и языч­ка по­кры­та сплош­ным бле­стя­щим плот­ным на­ле­том гряз­но-се­ро­го цве­та. ЧД 28 в ми­ну­ту. Пульс 100 уд/мин, рит­мич­ный, АД 90/60 мм рт. ст.

Вопросы:

1. Согласны ли Вы с диагнозом «па­ра­тон­зил­ляр­ный абс­цесс»?

2. По­ставь­те и обоснуйте ди­аг­ноз.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Оцените прогноз болезни.

5. Так­ти­ка ве­де­ния боль­но­го, не­от­лож­ные ме­ро­прия­тия.

Задача 53.

Дан­ных за па­ра­тон­зил­ляр­ный абс­цесс нет.

Ди­аг­ноз: «ком­би­ни­ро­ван­ная диф­те­рия ро­тог­лот­ки и гор­та­ни, ток­си­че­ская, III сте­пе­ни, сте­ноз гор­та­ни II–III ста­дии». Ос­но­ва­ния: ост­рое на­ча­ло болезни, по­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры те­ла, боль в гор­ле, отек клет­чат­ки шеи до клю­чи­цы, на­лет на сли­зи­стой обо­лоч­ке ро­тог­лот­ки, отек сли­зи­стой обо­лоч­ки мяг­ко­го не­ба, мин­да­лин, языч­ка, ду­жек, сте­но­ти­че­ское ды­ха­ние с за­труд­не­ни­ем вдо­ха, циа­ноз, та­хи­кар­дия, ги­по­то­ния.

Ток­си­че­скую диф­те­рию диф­фе­рен­ци­ру­ют со стреп­то­кок­ко­вой ан­ги­ной, ос­лож­нен­ной па­ра­тон­зил­ляр­ным абс­цес­сом. Диф­те­рию при­хо­дит­ся диф­фе­рен­ци­ро­вать со мно­ги­ми ин­фек­ци­он­ны­ми бо­лез­ня­ми (аде­но­ви­рус­ные ин­фек­ции, ан­ги­ноз­но-бу­бон­ная фор­ма ту­ля­ре­мии, лис­те­ри­оз, ин­фек­ци­он­ный мо­но­нук­леоз, скар­ла­ти­на, яз­вен­но-нек­ро­ти­че­ская ан­ги­на) и не­ин­фек­ци­он­ны­ми за­бо­ле­ва­ния­ми (аг­ра­ну­ло­ци­то­зом, ост­рым лей­ко­зом, лу­че­вой бо­лез­нью, флегмоной дна полости рта, флегмоной шеи).

При ток­си­че­ской диф­те­рии и кру­пе воз­мо­жен ле­таль­ный ис­ход. В раннем периоде болезни смерть боль­но­го мо­жет на­сту­пить от ас­фик­сии при раз­ви­тии кру­па, ин­фек­ци­он­но-ток­си­че­ско­го шо­ка, ДВС-син­дро­ма, раннего миокардита, редко – от острой почечной недостаточности. В более поздние сроки у всех больных токсической формой дифтерии ротоглотки развивается поражение нервной системы, сердца, почек, которые в ряде случаев также могут привести к летальному исходу.

Вве­де­ние про­ти­во­диф­те­рий­ной ан­ти­ток­си­че­ской сы­во­рот­ки в до­зе 140 тыс. МЕ по Без­ред­ке, ге­мо­дез, 5% рас­твор глю­ко­зы, пред­ни­зо­лон внут­ри­мы­шеч­но, ки­сло­род че­рез но­со­вой ка­те­тер, спаз­мо­ли­ти­ки внут­ри­вен­но, АМП, плазмаферез. Сис­те­ма­ти­че­ское на­блю­де­ние ото­ри­но­ла­рин­го­ло­га, при на­рас­та­нии при­зна­ков ды­ха­тель­ной не­дос­та­точ­но­сти – тра­хео­сто­мия. Срочная госпитализация в инфекционное отделение.

Задача 54.

Больная М., 19 лет, студентка, направлена врачом поликлиники в стационар с диагнозом «дифтерия ротоглотки». Больна 2 день. Заболевание началось остро с озноба, повышения температуры тела до 38,8ºС, ломоты в теле, боли в горле. На следующий день боль в горле усилилась, стало трудно открывать рот, глотать пищу. Температура тела 39,8ºС.

При осмотре состояние средней тяжести. Лицо гиперемировано. Слизистая ротоглотки ярко красная, миндалины рыхлые, увеличены, с островчатыми наложениями желто–белого цвета с обеих сторон. Резко болезненные и увеличенные подчелюстные лимфатические узлы. АД 110/60 мм рт. ст. Пульс 100 уд/мин.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 3392 | Нарушение авторских прав