 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Тема «Дифференцильная диагностика менингеального синдрома».
Задача 190. К больному 26 лет вызвана «скорая помощь» на 2-й день болезни. Накануне внезапно появился озноб, температура тела повысилась до 40°С, возникла сильная головная боль распирающего характера, тошнота, два раза была рвота, не приносившая облегчения. На следующий день состояние ухудшилось, резко наросла слабость, заметил обильную сыпь. При осмотре: состояние тяжелое. В сознании, но вял, бледен. Звездчатая геморрагическая сыпь, местами сливная, наиболее обильная на нижних конечностях; единичные элементы - на лице и туловище. В легких хрипы не выслушиваются, одышка - 36 в минуту. Сердечные тоны ритмичные, глухие. Пульс нитевидный, 104 уд/мин; АД 60/30 мм рт. ст. Язык сухой, обложен. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Самостоятельно не мочится. Выражена ригидность мышц затылка. Положительный симптом Кернига с 2-х сторон.
Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Чем обусловлена тяжесть состояния больного? 3. Тактика врача «скорой помощи». 4. Исследования, необходимые для подтверждения диагноза. 5. Мероприятия в очаге.
Задача 190. Острое начало болезни, сочетание выраженной интоксикации с характерной геморрагической сыпью и менингеальным синдромом, тахикардия, выраженное снижение АД, анурия.позволяют предположить следующий диагноз «Менингококковая инфекция: менингококцемия, менингит. Инфекционно-токсический шок II степени». Тяжесть состояния больного обусловлена развитием инфекционно-токсического шока. Основной задачей врача «скорой помощи» в такой ситуации является организация быстрой транспортировки больного в реанимационное отделение инфекционной больницы (минуя приемное отделение); в/в введение левомицетина сукцината в дозе 1,5 грамма, сочетающееся с комплексом противошоковых мероприятий. Люмбальная пункция с последующим ликворологическим исследованием. Микроскопия мазка, посев СМЖ, реакция ЛА. Бактериологическое исследование крови. Выделение менингококка из носоглоточной слизи. Общеклинические исследования, изучение КОС и электролитов. В очаге должна быть проведена влажная уборка помещений с использованием хлорсодержащих растворов, проветривание, ультрафиолетовое облучение. За контактными лицами необходимо наблюдение в течение 10 дней (осмотр кожи, ротоглотки, термометрия, выявление больных с назофарингитом), их бактериологическое обследование – мазок из носоглотки на менингококк. Выявленных больных назофарингитами и носителей госпитализируют в стационар для лечения. Задача 191. Больной К. 21 года, студент, проживающий в общежитии, 20.02 вечером после занятий обратился в студенческую поликлинику с жалобами на остро возникшую головную боль, озноб, слабость, першение в горле. Температура тела при измерении 38,3ºС. Диагностировано ОРЗ, рекомендовано обильное питье, антигриппин, поливитамины. Ночью состояние больного ухудшилось: головная боль усилилась, 3 раза была рвота, температура поднялась до 40,2ºС. К больному вызвана бригада «скорой помощи». При осмотре состояние тяжелое, больной возбужден, неадекватен, сознание спутанное. Кожные покровы чистые. Лицо гиперемировано. В легких хрипы не выслушиваются, ЧДД – 26 в минуту. Сердечные тоны ясные. Пульс 116 уд/мин, ритмичен. АД 150/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Выражена ригидность мышц затылка. Положительный симптом Кернига с 2-х сторон. Зрачки сужены, D=S. Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 743 | Нарушение авторских прав |