АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ветряную оспу следует дифференцировать с натуральной оспой, опоясывающим герпесом, полиморфной экссудативной эритемой, импетиго, везикулезным риккетсиозом.

Госпитализация обязательна по эпидемиологическим показаниям.

4. Жаропонижающие средства при температуре тела свыше 38,5ºС, обильное питье, обработка элементов сыпи 1-2% водным или спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 5-10% раствором марганцовокислого калия.

Наиболее частым осложнением ветряной оспы является вторичное гнойное поражение кожи (стафило-, стрептококковая суперинфекция). К более редким осложнениям относят энцефалит, миокардит, пневмонию, кератит, нефрит, артрит, гепатит.

Задача 60.

Боль­ной А., 19 лет, по­сту­пил в кли­ни­ку 1.03 на 1‑й день бо­лез­ни с ди­аг­но­зом «ме­нин­го­кокко­вая ин­фек­ция: ме­нин­гит». Жа­лобы при по­сту­п­ле­нии на силь­ную го­лов­ную боль, рво­ту, слабость, повышение тем­пе­ра­ту­ры до 39,2°С. До 1.03 чув­ст­во­вал се­бя хо­ро­шо.

При ос­мот­ре от­ме­че­на ри­гид­ность мышц за­тыл­ка, вы­яв­ле­ны по­ло­жи­тель­ные сим­пто­мы Бруд­зин­ско­го и Кер­ни­га. Вы­пол­не­на спин­но­моз­го­вая пунк­ция. Спин­но­моз­го­вая жид­кость вы­те­ка­ла частыми каплями, про­зрач­ная, бес­цвет­ная. Ци­тоз 25 кле­ток в 1 мкл, пре­об­ла­да­ли лим­фо­ци­ты; со­дер­жа­ние бел­ка 0,66 г/л; ре­ак­ция Пан­ди ++. При бак­те­рио­ло­ги­че­ском ис­сле­до­ва­нии спин­но­моз­го­вой жид­ко­сти менингококк не об­на­ру­же­н. По­сле люм­баль­ной пунк­ции го­лов­ная боль су­ще­ст­вен­но умень­ши­лась, улуч­ши­лось са­мо­чув­ст­вие боль­но­го, со­хра­ня­лась лишь уме­рен­ная ри­гид­ность мышц за­тыл­ка.

Из эпи­де­мио­ло­ги­че­ско­го анам­не­за: ре­бе­нок у со­сед­ки пе­ре­нес «свин­ку» около 2-х недель то­му на­зад.

Вопросы:

1. По­ставь­те предварительный ди­аг­ноз.

2. Ка­ко­вы осо­бен­но­сти дан­но­го слу­чая?

3. Ка­кие до­пол­ни­тель­ные ис­сле­до­ва­ния не­об­хо­ди­мо про­вес­ти?

4. Про­ве­ди­те диф­фе­рен­ци­аль­ную ди­аг­но­сти­ку.

5. На­значь­те ле­че­ние.

Задача 60.

1. Ди­аг­ноз: «се­роз­ный ме­нин­гит, сред­не­тя­же­лое те­че­ние». Учи­ты­вая эпи­де­мио­ло­ги­че­ский анам­нез, кли­ни­че­скую кар­ти­ну за­бо­ле­ва­ния, дан­ные ис­сле­до­ва­ния спин­но­моз­го­вой жид­ко­сти, мож­но пред­по­ло­жить наличие у боль­но­го па­ро­тит­но­й инфекции с развитием се­роз­но­го ме­нин­ги­та.

2. Осо­бен­но­стью дан­но­го слу­чая яв­ля­ет­ся на­ча­ло за­бо­ле­ва­ния с при­зна­ков ме­нин­ги­та. В то же время, воз­мож­но, что по­ра­же­ние слюн­ных же­лез про­те­ка­ло стер­то, по­это­му боль­ной не за­ме­тил их уве­ли­че­ния.

3. У боль­ных па­ро­тит­ной инфекцией да­же при от­сут­ст­вии со­от­вет­ст­вую­щей сим­пто­ма­ти­ки, как пра­ви­ло, по­вы­ше­на ак­тив­ность пан­креа­ти­че­ских фер­мен­тов в кро­ви и мо­че, в связи с чем про­во­дят со­от­вет­ст­вую­щие ла­бо­ра­тор­ные ис­сле­до­ва­ния. До­ка­зать па­ро­тит­ную этио­ло­гию ме­нин­ги­та мож­но се­ро­ло­ги­че­ски­ми ме­то­да­ми (РСК, РТГА, ИФА).

4. Диф­фе­рен­ци­аль­ную ди­аг­но­сти­ку не­об­хо­ди­мо про­во­дить с се­роз­ны­ми ме­нин­ги­та­ми иной этиологии - вы­зван­ны­ми ви­ру­са­ми вет­ря­ной ос­пы, крас­ну­хи, ко­ри, гер­пес­ви­ру­са­ми, эн­те­ро­ви­ру­са­ми, ви­ру­сом кле­ще­во­го эн­це­фа­ли­та.

5. Де­гид­ра­та­ци­он­ная, де­зин­ток­си­ка­ци­он­ная, про­ти­во­отеч­ная те­ра­пия.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 1565 | Нарушение авторских прав