АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Проявления связаны с фазой миграции личинок.

Анализ кала на яйца гельминтов, анализ мокроты для выявления личинок аскарид.

Другие гельминтозы, пневмония, туберкулез.

Левамизол, вермокс, медамин, пирантел.

Задача 184.

Больной В., 26 лет, житель Сибири, обратился к врачу с жалобами на тяжесть в правом подреберье, тупые боли в эпигастрии, тошноту, отрыжку, слабость. Болен полгода. За время болезни отмечал периодическое появление сыпи, сопровождавшейся зудом. При осмотре кожа и склеры желтушны. В легких хрипов нет. ЧД 16 в мин. АД 110/60 мм рт. ст. Пульс 76 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется увеличенная на 3 см печень умеренной плотности. В правой доле печени выявляется каменистой плотности бугристое образование. Кал ахо­ли­чен, оформ­лен. Моча темная. Менингеальных и очаговых симптомов нет. Из эпидемиологического анамнеза: контакта с больными не имел, парентеральных манипуляций не было, в последнее время в доме живут 3 собаки.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Составьте план обследования.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Составьте план лечения.

5. Прогноз болезни.

Задача 184.

1. Эхинококкоз. Установлен на основании эпидемиологического анамнеза, жалоб (диспепсия, боли в правом подреберье), осмотра (гепатомегалия, бугристое образование в правой доле печени).

2. УЗИ, КТ, рентгенологические методы; серологические методы(РПГА, латекс-агглюцинация, ИФА).

3. Альвеококкоз, гепатиты и цирроз печени, первичный и метастатический рак печени.

4.Хирургическое лечение (радикальные, паллиативные операции). Антигельминтная терапия мебендазолом, альбендазолом.

5. Неблагоприятный из-за возможных осложнений и рецидивов.

За­да­ча 185.

Боль­ной М., 34 лет, егерь Се­ве­ро-Кав­каз­ско­го за­по­вед­ни­ка, об­ра­тил­ся в по­ли­кли­ни­ку с жа­ло­ба­ми на отек век и ли­ца, пе­рио­ди­че­ский су­хой ка­шель, бо­ли в мыш­цах все­го те­ла, пре­иму­ще­ст­вен­но в ик­ро­нож­ных и же­ва­тель­ных, из-за че­го с тру­дом хо­дит и от­кры­ва­ет рот, ли­хо­рад­ку, сыпь на те­ле. За­бо­лел ост­ро, 3 дня на­зад: ут­ром по­сле сна заметил оте­к век и ли­ца, температура тела повысилась до 38°C, к кон­цу это­го дня поя­ви­лись ми­ал­гии, за­ме­тил сыпь на те­ле; в даль­ней­шем эти сим­пто­мы на­рас­та­ли.

При ос­мот­ре: отек век и ли­ца, уме­рен­ный скле­рит и конъ­юнк­ти­вит. Тем­пе­ра­ту­ра те­ла 38,6°C. Ги­пе­ре­мия неб­ных ду­жек и языч­ка. По все­му те­лу обиль­ная ро­зе­о­лез­но-па­пу­лез­ная сыпь без зу­да. В лег­ких рас­се­ян­ные су­хие хри­пы. То­ны серд­ца при­глу­ше­ны. Пульс 102 уд/мин, рит­мич­ный. Жи­вот без­бо­лез­ненный. Пе­чень и се­ле­зен­ка не уве­ли­че­ны. Ме­нин­ге­аль­ных симптомов нет. Стул оформ­лен.

Ге­мо­грам­ма: лей­ко­ци­ты 11,0´109/л, п/я 6%, с/я 48%, эоз. 27%, лимф. 15%, м. 4%, СОЭ 25 мм/час.

Выяснено, что не­де­лю на­зад по­хо­жие изменения самочувствия наблюдались у же­ны и до­че­ри больного, но у них на­ря­ду с оте­ка­ми, ми­ал­гия­ми, сы­пью и ли­хо­рад­кой в пер­вые дни бо­лез­ни был жид­кий стул 1–2 раза в день, уме­рен­ная боль в жи­во­те. В на­стоя­щее вре­мя обе чув­ст­ву­ют се­бя хо­ро­шо.

Вопросы:

6. По­ставь­те пред­ва­ри­тель­ный ди­аг­ноз.

7. Проведите дифференциальную диагностику.

8. Со­ставь­те план об­сле­до­ва­ния.

9. Со­ставь­те план ле­че­ния.

10. Ка­кие эпи­де­мио­ло­ги­че­ские дан­ные не­об­хо­ди­мо вы­яс­нить у боль­но­го? Как по­сту­пить с чле­на­ми се­мьи, пе­ре­нес­ши­ми по­доб­ную кар­ти­ну за­бо­ле­ва­ния?

Задача 185.

Учи­ты­вая ост­рое на­ча­ло ­бо­лез­ни с по­яв­ле­ния оте­ка век и ли­ца, бо­ли в мыш­цах, по­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры те­ла, обиль­ную ро­зе­о­лез­но-па­пу­лез­ную сыпь, эо­зи­но­фи­лию, од­но­вре­мен­ное за­бо­ле­ва­ние чле­нов се­мьи с по­доб­ны­ми кли­ни­че­ски­ми про­яв­ле­ния­ми и на­ли­чи­ем дис­пеп­си­че­ских рас­стройств, сле­ду­ет по­ста­вить ди­аг­ноз: «три­хи­нел­лез, тя­же­лое те­че­ние».

Диф­фе­рен­ци­аль­ную ди­аг­но­сти­ку при ти­пич­ной кли­ни­че­ской кар­ти­не трихинеллеза про­во­дят с ост­ры­ми рес­пи­ра­тор­ны­ми за­бо­ле­ва­ния­ми, ти­фо-па­ра­ти­фоз­ны­ми заболеваниями, ко­рью, крас­ну­хой, ас­ка­ри­до­зом, опи­стор­хо­зом, ле­кар­ст­вен­ной бо­лез­нью, оте­ком Квин­ке, дер­ма­то­мио­зи­том. От­ли­чи­тель­ны­ми при­зна­ка­ми яв­ля­ют­ся вы­со­кая эо­зи­но­фи­лия при не­зна­чи­тель­ной СОЭ, по­сто­ян­ст­во оте­ков, мы­шеч­ных бо­лей, су­ще­ст­вен­ное зна­че­ние име­ет учет эпи­де­мио­ло­ги­че­ско­го анам­не­за. Поз­же при ин­тен­сив­ных ин­ва­зи­ях, про­те­каю­щих с яв­ле­ния­ми ост­ро­го га­ст­ро­эн­те­ри­та, ин­ток­си­ка­ци­ей, с позд­ним воз­ник­но­ве­ни­ем ми­ал­гий, оте­ков, диф­фе­рен­ци­аль­ную ди­аг­но­сти­ку про­во­дят с пи­ще­вы­ми ток­си­ко­ин­фек­ция­ми, ди­зен­те­ри­ей, брюш­ным ти­фом.

Три­хи­нел­ло­ско­пия ос­тат­ков съе­ден­но­го мя­са и био­пта­та мыш­цы боль­но­го.

Ме­бен­да­зол 0,3–0,6 г/сут в 3 прие­ма в те­че­ние 7–10 дней.

Не­об­хо­ди­мо вы­яс­нить эпи­де­мио­ло­ги­че­ский анам­нез (упот­реб­ле­ние по­доз­ри­тель­ных мяс­ных про­дук­тов за по­след­ние 2 не­де­ли). Чле­нам се­мьи, пе­ре­нес­шим три­хи­нел­лез в бо­лее лег­кой фор­ме, сле­ду­ет про­вес­ти пре­вен­тив­ное ле­че­ние вер­мок­сом (300 мг/сут) в те­че­ние 7 дней.

Зада­ча 186.

Боль­ной Г., 26 лет, за­бо­лел ост­ро: поя­ви­лась боль в мыш­цах рук и ног, в круп­ных сус­та­вах, по­знаб­ли­ва­ние, сла­бость, про­пал ап­пе­тит. К ве­че­ру тем­пе­ра­ту­ра под­ня­лась до 38°C, на сле­дую­щий день – до 39°C. Поя­ви­лась тош­но­та, два­ж­ды бы­ла рво­та, бес­по­кои­ла боль в жи­во­те, жид­кий стул (4 раза в су­тки). Боль в мыш­цах уси­ли­ва­лась. На 3 день поя­вил­ся су­хой ка­шель, одыш­ка, бес­сон­ни­ца. Вы­зва­ли вра­ча из по­ли­кли­ни­ки, ко­то­рый пред­по­ло­жил ди­аг­ноз брюш­но­го ти­фа и на­пра­вил боль­но­го в ин­фек­ци­он­ную боль­ни­цу.

Ста­ло из­вест­но, что у 2 чле­нов се­мьи от­ме­че­но не­до­мо­га­ние, жид­кий стул, не­боль­шая сла­бость и боль в мыш­цах. 10 дней на­зад ели до­маш­нюю кол­ба­су, при­го­тов­лен­ную из мя­са ди­ко­го ка­ба­на.

При по­сту­п­ле­нии тем­пе­ра­ту­ра те­ла 39,9°C. Вы­ра­жен отек ли­ца, от­ме­че­на отеч­ность под­кож­ной клет­чат­ки в об­лас­ти круп­ных сус­та­вов. На ко­же жи­во­та и на спи­не еди­нич­ные эри­те­ма­тоз­но-па­пу­лез­ные вы­сы­па­ния. То­ны серд­ца глу­хие, сис­то­ли­че­ский шум на вер­хуш­ке. Пульс 110 уда­ров в ми­ну­ту, сла­бо­го на­пол­не­ния, АД – 90/50 мм рт. ст. Ды­ха­ние ве­зи­ку­ляр­ное, еди­нич­ные су­хие и влаж­ные хри­пы в ниж­них до­лях лег­ких. На ЭКГ – диф­фуз­ные из­ме­не­ния мио­кар­да, су­бэ­пи­кар­ди­аль­ная ише­мия зад­ней стен­ки. При рент­ге­но­ско­пии лег­ких об­на­ру­же­но уси­ле­ние ле­гоч­но­го ри­сун­ка. У боль­но­го уси­ли­лись го­лов­ные бо­ли, при­сое­ди­нил­ся не­га­ти­визм, де­прес­сия. В кро­ви: лей­ко­ци­ты – 12,5´109/л, эо­зи­но­фи­лы – 12%, СОЭ – 8 мм/час. По­сле се­ро­ло­ги­че­ско­го и бак­те­рио­ло­ги­че­ско­го об­сле­до­ва­ния ди­аг­ноз брюш­но­го ти­фа был от­верг­нут. Про­ве­ден курс ан­ти­био­ти­ко­те­ра­пии без по­ло­жи­тель­ной ди­на­ми­ки.

Вопросы:

11. По­ставь­те пред­ва­ри­тель­ный ди­аг­ноз.

12. Оцените тяжесть течения болезни.

13. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

14. Ка­кие ис­сле­до­ва­ния по­зво­лят под­твер­дить Ваш ди­аг­ноз?

15. На­значь­те ле­че­ние.

Задача 186.

Учитывая ост­ро­е на­ча­ло ­бо­лез­ни, вы­со­кую лихорадку, крат­ко­вре­мен­ные дис­пеп­си­че­ские яв­ле­ния, бо­ли в мыш­цах, отеч­но­сть ли­ца, еди­нич­ных вы­сы­па­ния, та­хи­кар­дию, су­хой каше­ль, хри­пов в лег­ких и уси­ле­ние ле­гоч­но­го ри­сун­ка, эо­зи­но­фи­лию, а так­же дан­ных эпи­да­нам­не­за (за 10 дней до за­бо­ле­ва­ния упот­реб­лял кол­ба­су из мя­са ди­ко­го ка­ба­на, за­бо­ле­ли еще два чле­на се­мьи), сле­ду­ет ду­мать о три­хи­нел­ле­зе.

Ин­ток­си­ка­ция, из­ме­не­ния со сто­ро­ны сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы (та­хи­кар­дия, ги­по­то­ния, глу­хость сер­деч­ных то­нов, из­ме­не­ния на ЭКГ), силь­ная го­лов­ная боль го­во­рят о тя­же­лом три­хи­нел­ле­зе. О тя­же­сти те­че­ния сви­де­тель­ст­ву­ют так­же ко­рот­кий ин­ку­ба­ци­он­ный пе­ри­од (10 дней), не­вы­со­кая эо­зи­но­фи­лия (12%).

Диф­фе­рен­ци­аль­ную ди­аг­но­сти­ку при ти­пич­ной кли­ни­че­ской кар­ти­не трихинеллеза про­во­дят с ост­ры­ми рес­пи­ра­тор­ны­ми за­бо­ле­ва­ния­ми, ти­фо-па­ра­ти­фоз­ны­ми заболеваниями, ко­рью, крас­ну­хой, ас­ка­ри­до­зом, опи­стор­хо­зом, ле­кар­ст­вен­ной бо­лез­нью, оте­ком Квин­ке, дер­ма­то­мио­зи­том. От­ли­чи­тель­ны­ми при­зна­ка­ми яв­ля­ют­ся вы­со­кая эо­зи­но­фи­лия при не­зна­чи­тель­ной СОЭ, по­сто­ян­ст­во оте­ков, мы­шеч­ных бо­лей, су­ще­ст­вен­ное зна­че­ние име­ет учет эпи­де­мио­ло­ги­че­ско­го анам­не­за. Поз­же при ин­тен­сив­ных ин­ва­зи­ях, про­те­каю­щих с яв­ле­ния­ми ост­ро­го га­ст­ро­эн­те­ри­та, ин­ток­си­ка­ци­ей, с позд­ним воз­ник­но­ве­ни­ем ми­ал­гий, оте­ков, диф­фе­рен­ци­аль­ную ди­аг­но­сти­ку про­во­дят с пи­ще­вы­ми ток­си­ко­ин­фек­ция­ми, ди­зен­те­ри­ей, брюш­ным ти­фом.

Не­об­хо­ди­ма три­хи­нел­ло­ско­пия био­пта­та ик­ро­нож­ной мыш­цы боль­но­го, ос­тат­ков съе­ден­но­го мя­са; оп­ре­де­ле­ние ан­ти­тел к три­хи­нел­лез­ным ан­ти­ге­нам в ИФА.

Ле­че­ние: ал­бен­да­зол по 10 мг/кг/сут в 3 прие­ма 10–14 дней, ан­ти­гис­та­мин­ные, жа­ро­по­ни­жаю­щие, пред­ни­зо­лон 20–80 мг/сут в те­че­ние 5–7 дней (ал­бен­да­зол при­ни­мать еще не­сколь­ко дней по­сле от­ме­ны пред­ни­зо­ло­на).

Задача 187.

Бригадой «скорой помощи» в инфекционную больницу госпитализирована ученица 11 класса с диагнозом «Менингококцемия». Неделю назад больной был сделан пирсинг пупка, после чего в течение 2 дней отмечала боль, «припухлость и покраснение» в области установленного колечка, временами отмечала познабливание. На 3-й день общее состояние ухудшилось: озноб, температура тела 40°С. В последующем отмечались размахи температуры от 37,6 до 40°С, сопровождавшиеся ознобом и потливостью, отмечала одышку при физической нагрузке. Лечилась самостоятельно анальгином и бисептолом. На 6 день болезни заметила сыпь, вызвала «скорую помощь». При осмотре: кожа бледная, с легким желтушным оттенком. На туловище, конечностях, ладонях, пальцах рук и ног большое количество элементов приподнятой над поверхностью геморрагической сыпи с некрозами, местами гнойничковые элементы. Кровоизлияния в области переходной складки конъюнктивы. В легких дыхание везикулярное, ЧД 32/мин. Тоны сердца глухие, ритмичные, систолический шум во всех точках аускультации. Пульс 124/мин, слабого наполнения; АД 85/55 мм рт. ст. Язык густо обложен, сухой. Живот болезненный в окулопупочной области, где наблюдается отек, гиперемия, гнойное отделяемое из места прокола. Перистальтика ослаблена. Печень выступает из подреберья на 1,5-2 см, пальпируется полюс селезенки. Мочится самостоятельно, но мало. Менингеальных и очаговых неврологических знаков нет.

Вопросы:

6. Поставьте предварительный диагноз.

7. Чем обусловлена тяжесть состояния больной?

8. Составьте план обследования.

9. Проведите дифференциальный диагноз.

10. Составьте план лечения.

Задача 187.

Развитие заболевания после проведения пирсинга, осложнившегося местным воспалением (входные ворота инфекции), выраженная интоксикация, лихорадка гектического характера, признаки поражения сердца, увеличение печени, появление синдрома желтухи, гнойничково-геморрагический характер сыпи позволяет думать о сепсисе.

Тяжесть состояния больной обусловлена развитие инфекционно-токсического шока II степени, полиорганной недостаточностью.

Обследование и лечение в условиях отделения интенсивной терапии. Посев крови на стерильность 4-6 раз в течение суток (первый – до назначения антибиотиков). Посев из элементов сыпи и гнойного отделяемого из раны. Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, КОС. ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ внутренних органов. Рентгенография органов грудной клетки. Контроль диуреза.

При менингококцемии сыпь появляется на 1-2 день болезни, нехарактерно наличие гнойничковых элементов, в большинстве случаев на 5 день болезни развивается менингит, увеличение селезенки наблюдается редко.

До установления этиологического фактора назначают комбинацию антибактериальных препаратов широкого спектра действия, в дальнейшем – по результатам исследования чувствительности выделенной флоры. Коррекция инфекционно-токсического шока и полиорганной недостаточности.

За­да­ча 188.

В студенческую поликлинику обратился сту­дент из Па­ки­ста­на А., 24 лет. За­бо­лел ост­ро 17 дней на­зад, на­хо­дясь в Па­ки­ста­не на ка­ни­ку­лах: появился оз­но­б, тем­пе­ра­ту­ра тела повысилась до 39,3°С. На­ка­ну­не был уда­лен зуб. Об­ра­тил­ся к вра­чу, ди­аг­но­сти­ро­ван ост­рый пе­рио­дон­тит, на­зна­чен би­сеп­тол и ме­ст­ное ле­че­ние. Отек дес­ны умень­шил­ся, тем­пе­ра­ту­ра тела сни­зи­лась до 37,4°С и в те­че­ние по­сле­дую­щих 3 дней ос­та­ва­лась суб­феб­риль­ной. На 8‑й день бо­лез­ни (уже по возвращению в Мо­ск­ву) по­чув­ст­во­вал ухуд­ше­ние са­мо­чув­ст­вия: тем­пе­ра­ту­ра тела стала повышаться до вы­со­ких цифр (39,6–40°С), раз­мах ко­ле­ба­ний в те­че­ние дня дос­ти­гал 2°, бес­по­кои­ли оз­но­бы, пот­ли­вость. К вра­чу не об­ра­щал­ся, са­мо­стоя­тель­но при­ни­мал би­сеп­тол, аналь­гин - без эф­фек­та. С 15‑го дня бо­лез­ни от­ме­тил по­яв­ле­ние одыш­ки при ми­ни­маль­ной фи­зи­че­ской на­груз­ке, серд­це­бие­ние и толь­ко на 17‑й день об­ра­тил­ся к вра­чу.

Объ­ек­тив­но: тем­пе­ра­ту­ра тела 39,2°С, кож­ные по­кро­вы блед­ные с жел­туш­ным от­тен­ком, ак­ро­циа­ноз. На пе­ре­ход­ной склад­ке конъ­юнк­ти­вы спра­ва име­ет­ся крас­но­ва­тое пят­но, на­по­ми­наю­щее кро­во­из­лия­ние. В лег­ких хри­пов нет, ды­ха­ние ве­зи­ку­ляр­ное. Гра­ни­цы серд­ца рас­ши­ре­ны в обе сто­ро­ны на 1,5–2 см. То­ны глу­хие, рит­мич­ные, мяг­кий сис­то­ли­че­ский шум во всех точ­ках с мак­си­му­мом на вер­хуш­ке. Пульс 136 уд/мин, сла­бо­го на­пол­не­ния, АД 90/50 мм рт. ст. Пе­чень вы­сту­па­ет на 4 см из-под края реберной дуги, чув­ст­ви­тель­на, паль­пи­ру­ет­ся се­ле­зен­ка. Мо­ча тем­ная, мо­чит­ся ма­ло. Ме­нин­ге­аль­ных симптомов нет.

В Па­ки­ста­не хи­ми­о­про­фи­лак­ти­ку ма­ля­рии не про­во­дил. Ма­ля­ри­ей бо­лел в дет­ст­ве.

Вопросы:

11. По­ставь­те пред­ва­ри­тель­ный ди­аг­ноз.

12. Ре­ши­те во­прос о це­ле­со­об­раз­но­сти гос­пи­та­ли­за­ции в ин­фек­ци­он­ную боль­ни­цу.

13. Со­ставь­те план об­сле­до­ва­ния.

14. С какими заболеваниями необходимо про­во­ди­ть диф­фе­рен­ци­аль­ную ди­аг­но­сти­ку?

15. Перечислите основные принципы терапии.

Задача 188.

У дан­но­го боль­но­го на­блю­да­ет­ся кли­ни­че­ская кар­ти­на сеп­си­са с яв­ле­ния­ми эн­до­кар­ди­та и фор­ми­рую­щей­ся не­дос­та­точ­но­стью кро­во­об­ра­ще­ния.

Це­ле­со­об­раз­на гос­пи­та­ли­за­ция в те­ра­пев­ти­че­ский ста­цио­нар или ди­аг­но­сти­че­ское от­де­ле­ние ин­фек­ци­он­ной боль­ни­цы.

Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, КОС. По­сев кро­ви на сте­риль­ность 4-6 раз в течение суток (первый – до назначения антибиотиков). Кровь на ма­ля­рию (ма­зок и тол­стая ка­п­ля). С‑ре­ак­тив­ный бе­лок, кар­ди­ос­пе­ци­фи­че­ские фер­мен­ты. ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ органов брюшной полости. Рентгенография органов грудной клетки.

Дифференциальный диагноз проводится с заболеваниями, протекающими с выраженной лихорадочной реакцией. Это циклически протекающие острые инфекционные болезни (тифо-паратифозные заболевания, бруцеллез, лептоспироз, ма­ля­рия, риккетсиозы, геморрагические лихорадки), гнойно-воспалительные заболевания (абсцесс, пнев­мо­ния, пие­ло­неф­рит и др.), туберкулез, онкологические заболевания, системные заболевания соединительной ткани.

Основные направления терапии: антимикробная терапия (до установления этиологического фактора назначают комбинацию антибактериальных препаратов широкого спектра действия, в дальнейшем – по результатам исследования чувствительности выделенной флоры), хирургическая санация очага инфекции, дезинтоксикационная и другая патогенетическая терапия по мере необходимости, иммунозаместительная терапия. Решение вопроса о хирургической коррекции формирующегося поражения клапанного аппарата сердца.

За­да­ча 189.

Боль­ная Д., 37 лет, через 2 дня после экстракции зуба отметила познабливание, повышение тем­пе­ра­ту­ры те­ла до 38,0–39,0°С, болевые ощущения в области лунки удаленного зуба. Лечилась самостоятельно: ас­пи­рин по 0,5 г 2 раза в су­тки, полоскание полости рта раствором ромашки – без существенного эф­фек­та. В по­сле­дую­щие несколько дней тем­пе­ра­ту­ра варь­и­ро­ва­ла от 37,6°С до 40°С в течение суток, ли­хо­рад­ка со­про­во­ж­да­лась оз­но­бами и пот­ли­во­стью, ста­ла от­ме­чать одыш­ку при фи­зи­че­ской на­груз­ке. Принимала бисептол без эффекта. На 7 день болезни за­ме­ти­ла сыпь на ко­же, гос­пи­та­ли­зи­ро­ва­на вызванной бригадой ско­рой по­мо­щи с ди­аг­но­зом «ме­нин­го­кок­це­мия».

При ос­мот­ре: кож­ные по­кро­вы блед­ные, с жел­туш­ным от­тен­ком, на ко­же ту­ло­ви­ща, ко­неч­но­стей, ла­до­ней, паль­цев рук и ног боль­шое ко­ли­че­ст­во эле­мен­тов плот­ной, вы­сту­паю­щей над кож­ей ге­мор­ра­ги­че­ской сы­пи с нек­ро­за­ми, мес­та­ми гной­нич­ко­вые эле­мен­ты, под­кож­ные ге­мор­ра­гии. Кро­во­из­лия­ния в об­лас­ти пе­ре­ход­ной склад­ки конъ­юнк­ти­вы. В лег­ких ды­ха­ние жесткое, хри­пов нет, ЧДД 32 в ми­ну­ту. То­ны сер­дца глу­хие, рит­мич­ные, вы­слу­ши­ва­ет­ся сис­то­ли­че­ский шум во всех точ­ках аускультации. Пульс 124 уд/мин, сла­бо­го на­пол­не­ния; АД 90/60 мм рт. ст. Язык гус­то об­ло­жен бе­лым на­ле­том, су­хой. Жи­вот мяг­кий, без­бо­лез­нен­ный. Пе­чень вы­сту­па­ет из-под края реберной дуги на 1,5–2 см, паль­пи­ру­ет­ся нижний полюс се­ле­зен­ки. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Мо­че­ис­пус­ка­ние не на­ру­ше­но. Ме­нин­ге­аль­ных и оча­го­вых нев­ро­ло­ги­че­ских симптомов нет.

Эпи­де­мио­ло­ги­че­ский анам­нез: кон­такт с ин­фек­ци­он­ны­ми боль­ны­ми от­ри­ца­ет.

Вопросы:

6. По­ставь­те пред­ва­ри­тель­ный ди­аг­ноз.

7. Есть ли ос­но­ва­ния ду­мать о ме­нин­го­кок­це­мии?

8. Со­ставь­те план об­сле­до­ва­ния.

9. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику.

10. Перечислите основные принципы лечения.

За­да­ча 189.

Раз­ви­тие за­бо­ле­ва­ния по­сле экс­трак­ции зу­ба, пе­рио­дон­тит (первичный очаг ин­фек­ции), вы­ра­жен­ная ин­ток­си­ка­ция, ли­хо­рад­ка гек­ти­че­ско­го ха­рак­те­ра, при­зна­ки по­ра­же­ния серд­ца, уве­ли­че­ние пе­че­ни, селезенки, по­яв­ле­ние жел­ту­хи, гной­нич­ко­во-ге­мор­ра­ги­че­ский ха­рак­тер сы­пи по­зво­ля­ют ду­мать о сеп­си­се.

Геморрагический характер элементов сыпи в сочетании с лихорадкой, интоксикацией, позволяют проводить дифференциальную диагностику с менингококцемией. Однако постепенное начало болезни, сроки появления сыпи, гнойничково-геморрагический ее характер, полиорганные проявления заставляют думать о сепсисе.

Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, КОС. По­сев кро­ви на сте­риль­ность 4-6 раз в течение суток (первый – до назначения антибиотиков). По­сев ма­те­риа­ла из эле­мен­тов сы­пи. Кровь на ма­ля­рию (ма­зок и тол­стая ка­п­ля). С‑ре­ак­тив­ный бе­лок, кар­ди­ос­пе­ци­фи­че­ские фер­мен­ты. ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ органов брюшной полости. Рентгенография органов грудной клетки.

Дифференциальный диагноз проводится с заболеваниями, протекающими с выраженной лихорадочной реакцией. Это циклически протекающие острые инфекционные болезни (тифо-паратифозные заболевания, бруцеллез, лептоспироз, ма­ля­рия, риккетсиозы, геморрагические лихорадки), гнойно-воспалительные заболевания (абсцесс, пнев­мо­ния, пие­ло­неф­рит и др.), туберкулез, онкологические заболевания, системные заболевания соединительной ткани.

Основные направления терапии: антимикробная терапия (до установления этиологического фактора назначают комбинацию антибактериальных препаратов широкого спектра действия, в дальнейшем – по результатам исследования чувствительности выделенной флоры), хирургическая санация очага инфекции, дезинтоксикационная и другая патогенетическая терапия по мере необходимости, иммунозаместительная терапия.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 1414 | Нарушение авторских прав