АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Установлен предположительный диагноз «Инфекционный мононуклеоз? Гемобластоз?».

Вопросы:

1. Были ли у вра­ча по­ли­кли­ни­ки основания подозревать вирусный гепатит?

2. По­ставь­те пред­ва­ри­тель­ный ди­аг­ноз. Правомочно ли предположение о гемобластозе?

3. Составьте план обследования.

4. Составьте план лечения.

5. Какова тактика ведения больного в периоде реконвалесценции?

За­да­ча 50.

Цикличность течения болезни и появление желтухи являются поводом для предположения о вирусном гепатите. Однако, учи­ты­вая сочетание желтухи с ли­хо­рад­кой, интоксикацией, ан­ги­ной, полилимфоаденопатией, следует предположить, что поражение печени вызвано ВЭБ.

Острое начало болезни, наличие лихорадки, интоксикации, тонзиллита, полилимфоаденопатии, гепатолиенальный синдром, лимфомоноцитоз, большое количество атипичных мононуклеаров, в 1-ю очередь, позволяют предполагать инфекционный мононуклеоз. В то же время гиперлейкоцитоз (31,7109/л) в сочетании с имеющимися клиническими проявлениями обязывает предположить онкогематологическое заболевание и провести соответствующий диагностический поиск. Наиболее вероятно наличие инфекционного мононуклеоза с лейкемоидной реакцией по лейкоцитарному типу.

Реакция Хофф-Бауэра, оп­ре­де­ле­ни­е ан­ти­тел к кап­сид­но­му ан­ти­ге­ну ВЭБ, биохимический анализ крови. Исследование маркеров вирусных гепатитов, антител к ВИЧ. Рентгенограмма органов грудной клетки. УЗИ органов брюшной полости и почек. Консультация гематолога.

Ре­ко­мен­ду­ют­ся по­стель­ный ре­жим, дие­та № 5, обиль­ное пи­тье. На­зна­ча­ют­ся по­лос­ка­ние ро­тог­лот­ки рас­тво­ра­ми ан­ти­сеп­ти­ков, не­спе­ци­фи­че­ские про­ти­во­вос­па­ли­тель­ные пре­па­ра­ты, дезинтоксикационная, сим­пто­ма­ти­че­ская те­ра­пия. В данном случае показаны ан­ти­бак­те­ри­аль­ные пре­па­ра­ты в связи с наличием лакунарной ангины, возникающей при инфекционном мононуклеозе вследствие присоединения вто­рич­ной бак­те­ри­аль­ной флоры.

На­блю­де­ние вра­чом-ин­фек­цио­ни­стом, ге­ма­то­ло­гом в те­че­ние 3 ме­ся­цев. Учитывая наличие ге­па­ти­та – дие­та № 5 в те­че­ние 6 ме­ся­цев по­сле пе­ре­не­сен­но­го ИМ. Ог­ра­ни­че­ние фи­зи­че­ской на­груз­ки на 3 ме­ся­ца. Все боль­ные с ди­аг­но­зом ИМ и при по­доз­ре­нии на не­го долж­ны быть об­сле­до­ва­ны на ВИЧ-ин­фек­цию в ост­ром пе­рио­де бо­лез­ни, че­рез 1, 3 и 6 ме­ся­цев в пе­рио­де ре­кон­ва­лес­цен­ции.

Задача 51.

Больной 29 лет, рабочий, доставлен в ЛОР-отделение в тяжелом состоянии с диагнозом «Паратонзиллярный абсцесс». Заболел остро, 3 дня назад: был озноб, температура повысилась до 38⁰С, отметил сильную боль в горле, слабость. Занимался самолечением – употреблял спиртное, полоскал горло, принимал аспирин, анальгин. На 2-й день болезни температура повысилась до 39,5⁰С, заметил увеличение шеи (верхняя пуговица на рубашке не застегивалась). Сегодня чувствует себя еще хуже - стало трудно глотать, появились выделения из носа, отек шеи увеличился, голос стал сдавленным. Сильно ослабел, не смог идти в поликлинику, вызвал врача, который направил больного в ЛОР-отделение.

При осмотре: состояние тяжелое, температура тела 39,1⁰ С. Выраженный отек шеи с двух сторон, распространющийся вверх к ушам и вниз – ниже ключицы. Слизистая оболочка ротоглотки резко отечна, миндалины почти полностью смыкаются, покрыты налетом серо-белого цвета, распространяющимся на небные дужки и язычок. Пограничная слизистая оболочка гиперемирована, с цианотичным оттенком. Слизисто-гнойное отделяемое из носа, кожа в области носовых ходов мацерирована. На слизистой носовой перегородки пленка. ЧД 26 в минуту. ЧСС 94 в минуту, АД 180/100 мм рт. ст.

Вопросы:

1. Согласны ли Вы с направительным диагнозом?

2. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте его.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Определите тактику ведения больного.

5. Какой контроль необходим в связи с возможностью развития осложнений.

Задача 51.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 884 | Нарушение авторских прав