АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Учитывая длительную лихорадку, интоксикацию, головную боль, предположение о тифе правомочно. Однако данных за брюшной тиф нет.

Острое начало болезни, высокая температура тела, сильная головная боль, возбуждение, эйфория, розеолезно-петехиальная сыпь на туловище на 5 день болезни, гиперемия лица и конъюнктив, симптом Киари-Авцына, тремор языка, тахикардия, гепатолиенальный синдром, сыпной тиф в анамнезе позволяют поставить диагноз «сыпной тиф» (болезнь Брилля).

В разгаре сыпного тифа после появления сыпи следует проводить дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями, протекающими с экзантемой: брюшным тифом, лептоспирозом, иерсиниозами, трихинеллезом, рецидивным сифилисом, аллергической токсидермией.

В плане обследования обязательно предусмотреть общий анализ крови, РСК и РНГА с риккетсиями Провачека, бактериологическое и серологическое обследование на брюшной тиф.

Постельный режим, антибиотики тетрациклинового ряда, дезинтоксикационная терапия, другие патогенетические и симптоматические средства.

Задача 43.

Боль­ной А., 18 лет, дос­тав­лен вра­чом «ско­рой по­мо­щи» в ин­фек­ци­он­ную боль­ни­цу с ди­аг­но­зом «пи­ще­вая ток­си­ко­ин­фек­ция».

Жа­лобы при поступлении на бо­ль в жи­во­те по­сто­ян­но­го ха­рак­те­ра, по­втор­ную рво­ту, слабость, головную боль, по­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры те­ла до 38,6°С.

Из анамнеза: накануне вернулся из Таджикистана. Око­ло 3 не­дель на­зад от­ме­тил не­до­мо­га­ние, го­лов­ную боль, по­те­рю ап­пе­ти­та, пер­ше­ние в гор­ле. Об­ра­щал­ся в ме­ст­ный мед­пункт, при­ни­мал жа­ро­по­ни­жаю­щие пре­па­ра­ты. Про­дол­жал хо­дить на ра­бо­ту, так как тем­пе­ра­ту­ра те­ла бы­ла в пре­де­лах 37,5°С. Утром в день по­сту­п­ле­ния в ста­цио­нар поя­ви­лась боль в жи­во­те, пре­иму­ще­ст­вен­но в пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти, тош­но­та и рво­та.

При ос­мот­ре: со­стоя­ние сред­ней тя­же­сти, ко­жа блед­ная, су­хая. Язык су­хо­й, с отпечатками зубов, об­ло­жен гус­тым се­рым на­ле­том. Жи­вот вздут, уме­рен­но бо­лез­нен­ный в иле­о­це­каль­ной об­лас­ти. Там же оп­ре­де­ля­ет­ся не­боль­шое на­пря­же­ние мышц, не­рез­ко вы­ра­жен­ный сим­птом Щет­ки­на. С ди­аг­но­зом «ост­рый ап­пен­ди­цит» боль­ной направлен в хи­рур­ги­че­ский ста­цио­нар. При ­опе­ративном вмешательстве: чер­ве­об­раз­ный от­рос­ток ги­пе­ре­ми­ро­ван, оте­чен; зна­чи­тель­ное уве­ли­че­ние ме­зен­те­ри­аль­ных лим­фатических ­уз­лов; в терминальном от­де­ле тон­кой киш­ки - про­све­чи­ваю­щие сквозь ки­шеч­ную стен­ку яз­вы, единичные перфорации.

Ана­лиз кро­ви: Hb 126 г/л, лей­ко­ци­ты 6,1´109/л, п/я 12%, с/я 59%, лимфоциты 24%, моноциты 5%, СОЭ 12 мм/час.

По­став­лен ди­аг­ноз «ост­рый ап­пен­ди­цит, яз­вен­ный иле­ит».

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Каков патогенез изменений в терминальном отделе тонкой кишки?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику в начальном периоде болезни?

4. План об­сле­до­ва­ния.

5. Так­ти­ка даль­ней­ше­го ве­де­ния боль­но­го.

За­да­ча 43.

1. Длительное течение болезни с ин­ток­си­ка­цией и лихорадкой, развитие на 3-ей неделе болезни картины острого живота, наличие аппендицита, яз­вен­но­го илеи­та и мезентериального лим­фа­де­ни­та, пре­бы­ва­ние в эндемичном регионе по­зво­ля­ют, в пер­вую оче­редь, заподозрить у боль­но­го брюш­ной тиф, ос­лож­нен­ный пер­фо­ра­ци­ей ки­шеч­ни­ка.

2. Имеющиеся изменения обусловлены поражением лим­фа­ти­че­ских об­ра­зо­ва­ний тон­кой киш­ки. Мор­фо­ло­ги­че­ские из­ме­не­ния в ки­шеч­ни­ке мож­но раз­де­лить на 5 пе­рио­дов. Пер­вый со­от­вет­ст­ву­ет пер­вой не­де­ле бо­лез­ни – фа­за моз­го­вид­но­го на­бу­ха­ния лим­фа­ти­че­ских об­ра­зо­ва­ний тон­кой киш­ки; в те­че­ние вто­рой не­де­ли (пе­ри­од нек­ро­за) вос­па­лен­ные бляш­ки на­чи­на­ют нек­ро­ти­зи­ро­вать­ся. На тре­тью не­де­лю при­хо­дит­ся пе­ри­од от­тор­же­ния нек­ро­ти­че­ских масс и об­ра­зо­ва­ния язв, что может привести к кровотечению и/или перфорации стенки кишки.

3. Диф­фе­рен­ци­аль­ная ди­аг­но­сти­ка пред­став­ля­ет зна­чи­тель­ные труд­но­сти. В на­чаль­ном пе­рио­де бо­лез­ни брюш­ной тиф при­хо­дит­ся диф­фе­рен­ци­ро­вать от та­ких бо­лез­ней, как грипп и дру­гие ОРВИ, сып­ной тиф, бру­цел­лез, энтеровирусная инфекция.

4. Общий анализ крови и мочи. Посев крови, мочи, испражнений, бак­те­рио­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние тка­ней лимфатического­ ­уз­ла, бры­жей­ки и со­дер­жи­мо­го ап­пен­дик­са на бак­те­рии ти­фо-па­ра­ти­фоз­ной груп­пы. Серологические исследования – РНГА с сальмонеллезным диагностикумом, О, Н, и Vi антигенами.

5. Боль­ной ну­ж­да­ет­ся в даль­ней­шем на­блю­де­нии хи­рур­га и ин­фек­цио­ни­ста, стро­гом по­стель­ном ре­жи­ме. Диета №4 (по Певзнеру). Антибактериальная терапия: цефтриаксон по 2 г/сут в/в, ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки внутрь до 10 дня нормальной температуры. Дезинтоксикационная терапия. Симптоматическая терапия.

Задача 44.

В инфекционную больницу госпитализирована больная К., 69 лет, с жалобами на сильную головную боль, повышение температуры тела до 39°C. Больна 5-й день. Заболевание началось с познаблива­ния, го­лов­ной бо­ли, по­вы­си­лась тем­пе­ра­ту­ра до 38°C. В по­сле­дую­щие дни со­стоя­ние ухуд­шалось - на­рас­та­ла го­лов­ная боль, боль­ная не спа­ла по но­чам, жа­лова­лась на «кош­ма­ры». Приглашенный уча­ст­ко­вый вра­ч об­на­ру­жил ги­пе­ре­мию сли­зи­стой ро­тог­лот­ки, по­ста­вил ди­аг­ноз «грипп», на­зна­чил обильное питье, ас­пи­рин. Со­стоя­ние боль­ной про­дол­жа­ло ухуд­шать­ся. Госпи­та­ли­зи­ро­ва­на.

При поступлении в стационар со­стоя­ние сред­ней тя­же­сти, тем­пе­ра­ту­ра те­ла 38°C. Ли­цо ги­пе­ре­ми­ро­ва­но, блеск глаз, со­су­ды склер инъ­е­ци­ро­ва­ны, то­чеч­ные кро­во­из­лия­ния на пе­ре­ход­ной склад­ке конъ­юнк­ти­вы. На бо­ко­вых поверхностях груд­ной клет­ки, сги­ба­тельной по­верх­но­сти рук обиль­ная ро­зе­о­лез­но-пе­те­хи­аль­ная сыпь. По­ло­жи­тельный сим­птом жгу­та. Пульс 118 уда­ров в ми­ну­ту, АД 110/70 мм рт. ст. Больная высовывает язык с трудом, толчками, цепляясь им за нижние зубы. Менингеальных симптомов нет. Эйфорична, многословна, но бы­ст­ро «истощается». Счи­та­ет, что за­ра­зи­лась грип­пом от род­ст­вен­ни­ков. Ра­бо­тает в пра­чеч­ной приемщицей бе­лья.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2.Укажите особенности эпидемиологического анамнеза, позволяющие заподозрить данное заболевание.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Составьте план обследования.

5.Определите тактику лечения.

Задача 44.

Острое начало болезни, высокая температура тела, сильная головная боль, возбуждение, эйфория, тревожные сновидения, розеолезно-петехиальная сыпь на туловище на 5 день болезни, гиперемия лица и конъюнктив, симптомы Киари-Авцына, Говорова-Годелье, симптом жгута, тахикардия, позволяют предположить наличие сыпного тифа (болезни Брилля).

Профессия больной (приемщица в прачечной) не исключает возможность контакта с завшивленным бельем и, соответственно, заболевания сыпным тифом. В то же время, учитывая возраст больной (69 лет), можно высказать предположение о перенесенном в прошлом сыпном тифе и имеющей место в настоящее время болезни Брилля.

В разгаре сыпного тифа после появления сыпи следует проводить дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями, протекающими с экзантемой: брюшным тифом, лептоспирозом, иерсиниозами, трихинеллезом, рецидивным сифилисом, аллергической токсидермией.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 1163 | Нарушение авторских прав