АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Учитывая длительную лихорадку, интоксикацию, головную боль, предположение о тифе правомочно. Однако данных за брюшной тиф нет.
Острое начало болезни, высокая температура тела, сильная головная боль, возбуждение, эйфория, розеолезно-петехиальная сыпь на туловище на 5 день болезни, гиперемия лица и конъюнктив, симптом Киари-Авцына, тремор языка, тахикардия, гепатолиенальный синдром, сыпной тиф в анамнезе позволяют поставить диагноз «сыпной тиф» (болезнь Брилля).
В разгаре сыпного тифа после появления сыпи следует проводить дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями, протекающими с экзантемой: брюшным тифом, лептоспирозом, иерсиниозами, трихинеллезом, рецидивным сифилисом, аллергической токсидермией.
В плане обследования обязательно предусмотреть общий анализ крови, РСК и РНГА с риккетсиями Провачека, бактериологическое и серологическое обследование на брюшной тиф.
Постельный режим, антибиотики тетрациклинового ряда, дезинтоксикационная терапия, другие патогенетические и симптоматические средства.
Задача 43.
Больной А., 18 лет, доставлен врачом «скорой помощи» в инфекционную больницу с диагнозом «пищевая токсикоинфекция».
Жалобы при поступлении на боль в животе постоянного характера, повторную рвоту, слабость, головную боль, повышение температуры тела до 38,6°С.
Из анамнеза: накануне вернулся из Таджикистана. Около 3 недель назад отметил недомогание, головную боль, потерю аппетита, першение в горле. Обращался в местный медпункт, принимал жаропонижающие препараты. Продолжал ходить на работу, так как температура тела была в пределах 37,5°С. Утром в день поступления в стационар появилась боль в животе, преимущественно в правой подвздошной области, тошнота и рвота.
При осмотре: состояние средней тяжести, кожа бледная, сухая. Язык сухой, с отпечатками зубов, обложен густым серым налетом. Живот вздут, умеренно болезненный в илеоцекальной области. Там же определяется небольшое напряжение мышц, нерезко выраженный симптом Щеткина. С диагнозом «острый аппендицит» больной направлен в хирургический стационар. При оперативном вмешательстве: червеобразный отросток гиперемирован, отечен; значительное увеличение мезентериальных лимфатических узлов; в терминальном отделе тонкой кишки - просвечивающие сквозь кишечную стенку язвы, единичные перфорации.
Анализ крови: Hb 126 г/л, лейкоциты 6,1´109/л, п/я 12%, с/я 59%, лимфоциты 24%, моноциты 5%, СОЭ 12 мм/час.
Поставлен диагноз «острый аппендицит, язвенный илеит».
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Каков патогенез изменений в терминальном отделе тонкой кишки?
3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику в начальном периоде болезни?
4. План обследования.
5. Тактика дальнейшего ведения больного.
Задача 43.
1. Длительное течение болезни с интоксикацией и лихорадкой, развитие на 3-ей неделе болезни картины острого живота, наличие аппендицита, язвенного илеита и мезентериального лимфаденита, пребывание в эндемичном регионе позволяют, в первую очередь, заподозрить у больного брюшной тиф, осложненный перфорацией кишечника.
2. Имеющиеся изменения обусловлены поражением лимфатических образований тонкой кишки. Морфологические изменения в кишечнике можно разделить на 5 периодов. Первый соответствует первой неделе болезни – фаза мозговидного набухания лимфатических образований тонкой кишки; в течение второй недели (период некроза) воспаленные бляшки начинают некротизироваться. На третью неделю приходится период отторжения некротических масс и образования язв, что может привести к кровотечению и/или перфорации стенки кишки.
3. Дифференциальная диагностика представляет значительные трудности. В начальном периоде болезни брюшной тиф приходится дифференцировать от таких болезней, как грипп и другие ОРВИ, сыпной тиф, бруцеллез, энтеровирусная инфекция.
4. Общий анализ крови и мочи. Посев крови, мочи, испражнений, бактериологическое исследование тканей лимфатического узла, брыжейки и содержимого аппендикса на бактерии тифо-паратифозной группы. Серологические исследования – РНГА с сальмонеллезным диагностикумом, О, Н, и Vi антигенами.
5. Больной нуждается в дальнейшем наблюдении хирурга и инфекциониста, строгом постельном режиме. Диета №4 (по Певзнеру). Антибактериальная терапия: цефтриаксон по 2 г/сут в/в, ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки внутрь до 10 дня нормальной температуры. Дезинтоксикационная терапия. Симптоматическая терапия.
Задача 44.
В инфекционную больницу госпитализирована больная К., 69 лет, с жалобами на сильную головную боль, повышение температуры тела до 39°C. Больна 5-й день. Заболевание началось с познабливания, головной боли, повысилась температура до 38°C. В последующие дни состояние ухудшалось - нарастала головная боль, больная не спала по ночам, жаловалась на «кошмары». Приглашенный участковый врач обнаружил гиперемию слизистой ротоглотки, поставил диагноз «грипп», назначил обильное питье, аспирин. Состояние больной продолжало ухудшаться. Госпитализирована.
При поступлении в стационар состояние средней тяжести, температура тела 38°C. Лицо гиперемировано, блеск глаз, сосуды склер инъецированы, точечные кровоизлияния на переходной складке конъюнктивы. На боковых поверхностях грудной клетки, сгибательной поверхности рук обильная розеолезно-петехиальная сыпь. Положительный симптом жгута. Пульс 118 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Больная высовывает язык с трудом, толчками, цепляясь им за нижние зубы. Менингеальных симптомов нет. Эйфорична, многословна, но быстро «истощается». Считает, что заразилась гриппом от родственников. Работает в прачечной приемщицей белья.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2.Укажите особенности эпидемиологического анамнеза, позволяющие заподозрить данное заболевание.
3. Проведите дифференциальный диагноз.
4. Составьте план обследования.
5.Определите тактику лечения.
Задача 44.
Острое начало болезни, высокая температура тела, сильная головная боль, возбуждение, эйфория, тревожные сновидения, розеолезно-петехиальная сыпь на туловище на 5 день болезни, гиперемия лица и конъюнктив, симптомы Киари-Авцына, Говорова-Годелье, симптом жгута, тахикардия, позволяют предположить наличие сыпного тифа (болезни Брилля).
Профессия больной (приемщица в прачечной) не исключает возможность контакта с завшивленным бельем и, соответственно, заболевания сыпным тифом. В то же время, учитывая возраст больной (69 лет), можно высказать предположение о перенесенном в прошлом сыпном тифе и имеющей место в настоящее время болезни Брилля.
В разгаре сыпного тифа после появления сыпи следует проводить дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями, протекающими с экзантемой: брюшным тифом, лептоспирозом, иерсиниозами, трихинеллезом, рецидивным сифилисом, аллергической токсидермией.
Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 1293 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 |
|