АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с острым пиелонефритом, гриппом, пневмонией, сепсисом, бруцеллезом, болезнями крови.

Для обнаружения плазмодиев малярии и определения их вида исследуют толстую каплю и тонкий мазок крови, окрашенные по Романовскому-Гимзе. Контроль общего анализа крови, мочи, биохимический анализ крови.

Для пре­кра­ще­ния ост­рых про­яв­ле­ний бо­лез­ни на­зна­ча­ют ге­ма­то­ши­зо­троп­ные сред­ст­ва (пре­па­рат вы­бо­ра при малярии, вызванной P.vivax – де­ла­гил). При вы­яв­ле­нии трех­днев­ной ма­ля­рии для ра­ди­каль­но­го из­ле­че­ния не­об­хо­ди­мо по­сле­дую­щее при­ме­не­ние гис­то­ши­зо­троп­ных пре­па­ра­тов (при­ма­хин).

Исходом трехдневной малярии чаще всего бывает выздоровление. Летальность при малярии ассоциируется обычно с P.falciparum. Характерным признаком малярии являются рецидивы. При малярии vivax возможны как ранние (через 4 – 6 недель), так и отдаленные (через 6-8 мес – 1-2 года) рецидивы. Поздние рецидивы в ряде случаев возникают и после проведенной гистошизотропной терапии, о чем должен быть предупрежден больной.

За­да­ча 22.

В студенческую поликлинику обратился сту­дент из Па­ки­ста­на А., 24 лет. За­бо­лел ост­ро 17 дней на­зад, на­хо­дясь в Па­ки­ста­не на ка­ни­ку­лах: появился оз­но­б, тем­пе­ра­ту­ра тела повысилась до 39,3°С. На­ка­ну­не был уда­лен зуб. Об­ра­тил­ся к вра­чу, ди­аг­но­сти­ро­ван ост­рый пе­рио­дон­тит, на­зна­чен би­сеп­тол и ме­ст­ное ле­че­ние. Отек дес­ны умень­шил­ся, тем­пе­ра­ту­ра тела сни­зи­лась до 37,4°С и в те­че­ние по­сле­дую­щих 3 дней ос­та­ва­лась суб­феб­риль­ной. На 8‑й день бо­лез­ни (уже по возвращению в Мо­ск­ву) по­чув­ст­во­вал ухуд­ше­ние са­мо­чув­ст­вия: тем­пе­ра­ту­ра тела стала повышаться до вы­со­ких цифр (39,6–40°С), раз­мах ко­ле­ба­ний в те­че­ние дня дос­ти­гал 2°, бес­по­кои­ли оз­но­бы, пот­ли­вость. К вра­чу не об­ра­щал­ся, са­мо­стоя­тель­но при­ни­мал би­сеп­тол, аналь­гин - без эф­фек­та. С 15‑го дня бо­лез­ни от­ме­тил по­яв­ле­ние одыш­ки при ми­ни­маль­ной фи­зи­че­ской на­груз­ке, серд­це­бие­ние и толь­ко на 17‑й день об­ра­тил­ся к вра­чу.

Объ­ек­тив­но: тем­пе­ра­ту­ра тела 39,2°С, кож­ные по­кро­вы блед­ные с жел­туш­ным от­тен­ком, ак­ро­циа­ноз. На пе­ре­ход­ной склад­ке конъ­юнк­ти­вы спра­ва име­ет­ся крас­но­ва­тое пят­но, на­по­ми­наю­щее кро­во­из­лия­ние. В лег­ких хри­пов нет, ды­ха­ние ве­зи­ку­ляр­ное. Гра­ни­цы серд­ца рас­ши­ре­ны в обе сто­ро­ны на 1,5–2 см. То­ны глу­хие, рит­мич­ные, мяг­кий сис­то­ли­че­ский шум во всех точ­ках с мак­си­му­мом на вер­хуш­ке. Пульс 136 уд/мин, сла­бо­го на­пол­не­ния, АД 90/50 мм рт. ст. Пе­чень вы­сту­па­ет на 4 см из-под края реберной дуги, чув­ст­ви­тель­на, паль­пи­ру­ет­ся се­ле­зен­ка. Мо­ча тем­ная, мо­чит­ся ма­ло. Ме­нин­ге­аль­ных симптомов нет.

В Па­ки­ста­не хи­ми­о­про­фи­лак­ти­ку ма­ля­рии не про­во­дил. Ма­ля­ри­ей бо­лел в дет­ст­ве.

Вопросы:

1. По­ставь­те пред­ва­ри­тель­ный ди­аг­ноз.

2. Ре­ши­те во­прос о це­ле­со­об­раз­но­сти гос­пи­та­ли­за­ции в ин­фек­ци­он­ную боль­ни­цу.

3. Со­ставь­те план об­сле­до­ва­ния.

4. С какими заболеваниями необходимо про­во­ди­ть диф­фе­рен­ци­аль­ную ди­аг­но­сти­ку?

5. Перечислите основные принципы терапии.

Задача 22.

У дан­но­го боль­но­го на­блю­да­ет­ся кли­ни­че­ская кар­ти­на сеп­си­са с яв­ле­ния­ми эн­до­кар­ди­та и фор­ми­рую­щей­ся не­дос­та­точ­но­стью кро­во­об­ра­ще­ния.

Це­ле­со­об­раз­на гос­пи­та­ли­за­ция в те­ра­пев­ти­че­ский ста­цио­нар или ди­аг­но­сти­че­ское от­де­ле­ние ин­фек­ци­он­ной боль­ни­цы.

Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, КОС. По­сев кро­ви на сте­риль­ность 4-6 раз в течение суток (первый – до назначения антибиотиков). Кровь на ма­ля­рию (ма­зок и тол­стая ка­п­ля). С‑ре­ак­тив­ный бе­лок, кар­ди­ос­пе­ци­фи­че­ские фер­мен­ты. ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ органов брюшной полости. Рентгенография органов грудной клетки.

Дифференциальный диагноз проводится с заболеваниями, протекающими с выраженной лихорадочной реакцией. Это циклически протекающие острые инфекционные болезни (тифо-паратифозные заболевания, бруцеллез, лептоспироз, ма­ля­рия, риккетсиозы, геморрагические лихорадки), гнойно-воспалительные заболевания (абсцесс, пнев­мо­ния, пие­ло­неф­рит и др.), туберкулез, онкологические заболевания, системные заболевания соединительной ткани.

Основные направления терапии: антимикробная терапия (до установления этиологического фактора назначают комбинацию антибактериальных препаратов широкого спектра действия, в дальнейшем – по результатам исследования чувствительности выделенной флоры), хирургическая санация очага инфекции, дезинтоксикационная и другая патогенетическая терапия по мере необходимости, иммунозаместительная терапия. Решение вопроса о хирургической коррекции формирующегося поражения клапанного аппарата сердца.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 2302 | Нарушение авторских прав