АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

А.В. Ситников. Осложнения со стороны легких являются второй по значи­мости (после осложнений со стороны сердца) причиной леталь­ности в интра- и ближайшем послеоперационном

Прочитайте:
  1. А.В. Ситников
  2. Ситников В. П.,

 

Осложнения со стороны легких являются второй по значи­мости (после осложнений со стороны сердца) причиной леталь­ности в интра- и ближайшем послеоперационном периоде. Это связано с тем, что анестезия и операция вызывают особенно выраженную гиповентиляцию, гипоксемию и гиперпродукцию бронхиального секрета у пациентов со скомпрометированной системой дыхания. Пациенты указанной группы наиболее тяже­ло переносят операции на органах грудной полости и верхнем этаже брюшной полости. Вместе с тем целенаправленная меди­каментозная и физиотерапия в предоперационном периоде мо­гут существенно снизить риск анестезии у лиц с заболеваниями системы дыхания.

Если у больного диагностирована гипоксия, для анесте­зиолога принципиально важно выявить характер расстрой­ства. Основная задача врача-интенсивиста в принципе состоит в обеспечении оптимального уровня транспорта кислорода. Содержание кислорода в артериальной крови описывается формулой

СаО2= [(l,37)х(Hb)х(SaО2)] + [(0.003)х(РаО2)],

где 1,37 — количество кислорода, связанного с полностью оксигенированной молекулой гемоглобина, мл;

НЬ — концентрация гемоглобина (г/дл);

SaO2 — насыщение артериальной крови кислородом;

0,003 — константа растворимости кислорода в плазме;

РаО2 — парциальное давление кислорода в плазме крови. Из данной формулы очевидно, что для поддержания эффек­тивной оксигенации можно:

увеличить количество гемоглобина (переливание отмытых эритроцитов, донорской крови и т.д.). Об этом не следует забы­вать, так как при комбинации умеренной анемии с острой (или хронической) сердечной недостаточностью может развиться вы­раженная гипоксия. И одним из наиболее простых путей ее уст­ранения может стать коррекция анемии;

повысить насыщение кислородом артериальной крови. Здесь возможны различные варианты:

— увеличение FiO2 (удельного содержания кислорода во вдыхаемой смеси). Данный путь имеет свои ограни­чения, так как дыхание 100% кислородом уже через 2 ч может привести к необратимым изменениям альвеоло-артериальной мембраны. Грозным предвестником данного состояния является увеличение альвеоло-артериальной разницы по кислороду, которая в норме не должна превышать 3—6%. В этой связи ряд современ­ных наркозно-дыхательных аппаратов оснащен опцией, не позволяющей увеличить FiO2 более чем до 80%. К сожалению, отечественная техника не позволяет мониторировать обсуждаемый показатель. Баллоны со сжа­тым кислородом, как правило, содержат кислородно-воздушную смесь с содержанием О2 порядка 94—97%. В то же время следует учитывать, что ввиду негерме­тичности контура аппарат РО-6Н, проработавший год, не в состоянии обеспечить доставку газово-наркотической смеси с FiO2 более 80—85%, даже если по рота­метрам вентиляция осуществляется «чистым» кислоро­дом;

— создание «плато» в фазу вдоха;

— изменение соотношения вдох/выдох, вплоть до ин­версного;

— изменение формы кривой потока в фазу вдоха и т.д. Гипоксия, в свою очередь, может быть:

респираторной. Классический пример — обструкция бронха инородным телом. Кроме того, в результате ателектаза, гидро-, гемо-, пневмоторакса и т.д.;

циркуляторной. В результате острой сердечной недостаточ­ности, анемии снижается транспорт кислорода тканям, и гипоксия возникает вследствие дефицита кислорода в услови­ях неизменного его потребления. Учитывая, что коэффициент экс­тракции кислорода тканями никогда не может быть равен 1, необходимо создавать условия, при которых транспорт кислоро­да превышал бы его потребление как минимум на 50%;

тканевой, при которой транспорт кислорода достаточен, но страдает его потребление тканями. Наиболее яркий пример — нарушение сопряжения процессов окисления и фосфорилирования при отравлении цианидами (например, при длительном, бескон­трольном применении нигропруссида Na).

Гипоксия возникает в ситуации, когда транспорт кислорода недостаточен для удовлетворения метаболических потребностей организма.

 

Алгоритм действия анестезиолога для установления причин возникновения гипоксии и ее коррекции


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 879 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)