АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Программа трансфузионной терапии в зависимости от кровопотери
Величина кровопо-тери
| Объем кровопотери
| Объем гемотрансфузии
| Общин объем инфуэии
| л
| % ОЦК
| л
| % кровопотери
| колл., л
| крист., л
| всего.л
| Умеренная
| До 1,0
| До 20
| —
| —
| До 0,6
| До 1.0
| 1,6
| Тяжелая
| 1,5—3
| 25—40
| 0,8—1,2
| 30—50
| 1,0—1,5
| 1,5—2,0
| 3,3—4,7
| Массивная
| Более 3
| Более 40
| Не менее
1.2
| 30—60
| 1,5—2,0
| Не менее
2,5
| Не менее
5,2
|
Темп инфузии
В начале операции темп инфузии высокий, необходимо добиться гиперволемической гемодилюции в объеме 160—170% должного ОЦК. Это позволяет поддерживать основные показатели гемодинамики на стабильных цифрах без существенного влияния на кислородтранспортную функцию крови.
При выполнении основного этапа операции темп инфузии определяется величиной кровопотери и уровнем ЦВД (ЛАДдиа).
Качественный состав инфузионных сред
После выполнения основного этапа изменяется качественный состав инфузионных сред за счет увеличения удельного веса плазмы и плазмозамещающих растворов. Соотношение коллоидов и кристаллоидов на данном этапе 1:2. Из плазмозамещающих растворов предпочтение отдается семейству HAES, Fresenius, Германия.
Более перспективным представляется использование гемаклеточной системы «cellsaver» — аппаратов быстрого возврата крови. В подобных аппаратах используется мембранный фильтр для удаления большей части белковых и плазменных загрязнений. Они позволяют осуществлять высокоэффективное разделение жидких и клеточных элементов при малом давлении. Однако и данный метод имеет ряд ограничений: не всегда возможно собрать хотя бы большую часть изливающейся крови, необходим определенный промежуток времени для процесса сбора и отмывания эритроцитов и т.д.
Рекомендуемая литература:
Кузнецов Н.А., Аксенова Т.Н., Тихомиров А.Н., Рогуленко Р.В. Механизмы гемодинамических сдвигов при нормоволемической гемодилюции//Анестезиология и реаниматология.—1990.—№ 5.—С.20—22.
Лекманов А.У, Бецис О.М., Мухидинов Ш.М. Влияние инфузионной гемодилюции на состояние гемодинамики и кислородного транспорта при урологических операциях у детей //Анестезиология и реаниматология.—1995.—№ 1.—С. 45—48.
Меерсон Ф.3. Адаптация, стресс и профилактика.—М., 1981.
Мухин В.Х., Вишневская М.А., Асланян Р.Л. и др. Материалы II Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов.— Красноярск, 1981—Т 2—С. 194—196.
Полуэктов Л.В., Рудаков В.А., Салюков Ю.Л. с соавт. Анестезиологическое и реанимационное обеспечение многоэтапных операций и обширных резекций печени // Материалы 3-й конференции хирургов-гепатологов.—СПб., 1995.—С. 130—132.
Рябов Г.А. с соавт. Экстренная анестезиология.—М., 1983.
Сухоруков В.П. с соавт. Анализ летальности и пути ее снижения при резекциях печени большого объема // Материалы 3-й конференции хирургов-гепатологов.—СПб., 1995.—С. 142—143.
Хартиг В. Современная инфузионная терапия. Парентеральное питание.—М.: Медицина, 1982.
Ryan J.A. et al. Liver resection without blood transfusion. // Am-J-Suig—1989—V. 157 (5).—P. 472-75.
Sejonrne P. et al. Effect of haemodilution on transfusion requirement in liver resection.//Lancet.—1989.—Dec. 9, 2 (8676).—Р. 380—382.
Stephenson K.R. et al. Perioperative blood transfusions, associated with decreased time to reccurrence and decreased survival after resection of colorectal liver metastases.//Ann-Surg.—1988.—V. 208 (6).— P. 679—687.
Глава 19
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 748 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 |
|