Лечение. Диализ показан больным с ОПН и ХПН в случаях развития гиперкалиемии, объемной перегрузки, азотемии
Диализ показан больным с ОПН и ХПН в случаях развития гиперкалиемии, объемной перегрузки, азотемии, наличия уремических осложнений.
Гемодиализ. Основан на использовании полупроницаемой мембраны и диализных растворов. Вследствие искусственно созданного градиента концентраций происходит фильтрация крови. Требует наложения артериовенозной фистулы. Проводится обычно 2—3 раза в неделю. Из наиболее частых осложнений следует отметить нарушение водно-электролитного баланса, гипотензию и гипоксию. Необходимо помнить, что результат диализа становится очевидным через 5—6 ч после его окончания (время перераспределения веществ и ионов по водным секторам).
Ультра- и гемофильтрация. При ультрафильтрации применяется оборудование для гемодиализа без диализных растворов (используется гидростатическое давление через полупроницаемую мембрану). При гемофильтрации применяется хорошо проницаемая мембрана и собственное давление пациента.
Перитонеальный диализ. В настоящее время используется крайне редко. Из незначительного числа преимуществ следует отметить отсутствие необходимости в гепаринизации, а, следовательно, снижение частоты развития связанных с ней осложнений и незначительное влияние на макрогемодинамику. Значительно менее эффективен, чем диализ, гемо- и ультрафильтрация.
ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОЕ СОСТОЯНИЕ И ЕГО НАРУШЕНИЯ
Вода составляет примерно 60% веса тела.2/3 воды находится во внеклеточном пространстве, 1/3 — внутриклеточная вода. Примерно 2/3 внеклеточной воды находится в интрацеллюлярном пространстве, 1/3 составляет внутрисосудистый объем.
Ежедневная потребность организма человека в воде составляет примерно 2500 мл, из них 1400 мл человек получает с выпиваемой жидкостью, 700 мл — со съедаемой пищей и 500 мл эндогенной воды образуется в результате метаболизма. Дневные потери составляют: 1400 мл с мочой, 300 мл с дыханием, 500 мл испаряется с поверхности тела и 200 мл с каловыми массами. Потери воды возрастают при лихорадке (примерно 500 мл/град/сут.), употреблении соленой, сладкой и сухой пищи, антидиуретической терапии, гипергликемии и болезни надпочечников.
Гипокалиемия
Следует различать истинную гипокалиемию и гипокалиемию, связанную с перераспределением ионов К+ между водными секторами.
Содержание К+ в плазме слабо отражает истинное содержание ионов К+ в организме, так как в норме 98% К+находится внутри клеток. Таким образом, могут произойти существенные потери К+, прежде чем это отразится на его содержании в плазме крови. (У человека весом 70 кг снижение содержания K+ в плазме крови с 4 до 3 мэкв/л при нормальном рН свидетельствует о реальном дефиците 100— 200 мэкв К+.)
Потери калия происходят через желудочно-кишечный тракт (диарея, рвота, кишечная непроходимость) или почки (неконтролируемое применение диуретиков, надпочечниковый криз, ацидоз на уровне клубочкового аппарата почек).
Нарушения перераспределения K+ возникают и при алкалозе, вследствие перемещения ионов водорода из клетки в обмен на перемещение ионов К+ внутрь клетки. Так, к выраженной гипокалиемии может привести быстрая коррекция ацидоза с помощью гипервентиляции (ИВЛ) или инфузии гидрокарбоната натрия.
Клинические проявления гипокалиемии возникают при снижении уровня K+ до уровня менее 3 мэкв/л или при быстром падении его уровня. Признаки: слабость, нарушения нервно-мышечной проводимости, повышенная возбудимость миокарда. ЭКГ-признаки гипокалиемии: сглаженность зубца Т, увеличение интервалов Р—R и Q—Т, появление «корытообразного q-t.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 955 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 |
|