Техника. Пациент дышит через ишубационную трубку 100%-ным кислородом
Пациент дышит через ишубационную трубку 100%-ным кислородом. После аппликации лидокаина в ингубационную трубку проводят санацию трахеи. Манжету сдувают, ингубационную трубку извлекают. Производят санацию ротоглотки и обеспечивают поступление 100%-ного кислорода через маску наркозно-дыхательного аппарата. Постоянный мониторинг пульсоксиметром. Убедившись в стабильности основных показателей у пациента, его транспортируют в палату.
Экстубация в условиях легкого медикаментозного сна
Убедившись в полном восстановлении нейромышечной проводимости, проводят санацию трахеи.
Если сознание возвращается раньше полного восстановления нейромышечной проводимости, допустимо введение небольшой дозы гипнотика (диприван) или седативного препарата (мидазолам).
Экстубацию проводят по правилам, изложенным выше, убедившись в адекватной вентиляции и стабильности гемодинамики. Обязательна полная готовность к повторной интубации. Больной транспортируется в палату пробуждения или палату интенсивной терапии (ПИТ) с ингаляцией кислорода через маску.
Продленная искусственная вентиляция легких
Продленная искусственная вентиляция легких может использоваться как ввиду дыхательной недостаточности, так и по специфическим показаниям. Острая дыхательная недостаточность может быть следствием:
— основного или инконкурентного заболевания пациента;
— депрессии дыхания из-за кумуляции мышечных релаксантов;
— депрессивного влияния наркотических аналгетиков. После выяснения этиологии больной транспортируется в ПИТ на фоне продленной ИВЛ. Медицинские показания к продленной ИВЛ
— нестабильность гемодинамики (относительное показание, экстубация может быть проведена после стабилизации показателей);
— неврологический дефицит;
— значительная некоррегированная или некоррегирующаяся гиповолемия.
Больной транспортируется в ПИТ на фоне продленной ИВЛ. После определенного периода ИВЛ экстубацию производят по критериям, принятым в интенсивной терапии.
ПЕРЕВОД В ПИТ
Общие принципы:
— любой больной после общей анестезии должен наблюдаться в ПИТ или палате пробуждения до полного восстановления сознания, мышечного тонуса и адекватного спонтанного дыхания;
— перевод в ПИТ возможен после стабилизации основных показателей гемодинамики и кислородтранспортной функции крови;
— перевод в ПИТ больных с ASA3-5 производится под контролем пульсоксиметрии;
— анестезиолог передает пациента под наблюдение врача ПИТ непосредственно у постели больного, сообщая все подробности операции и анестезии.
Анестезиолог осматривает больного после выхода последнего из критического состояния, опрашивает на предмет качества проведенной анестезии. Ретроспективный анализ помогает понять особенности проведенной анестезии и сделать выводы на будущее.
Рекомендуемая литература:
Guedel A.E. Ingalation Anesthesia - A Fundamental Guide.—New York, 1937.
Глава 16
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1312 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 |
|