Трансмиокардиалышя реваскуляризация миокарда
Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (ТМЛР) подразумевает создание многочисленных искусственных трансмиокардиальных каналов от эпикарда до эндокарда левого желудочка с помощью высокомощного СС>2-лазера.
Данный метод предложен M.Mir-hoseini и соавт. в 1982 г. В связи с созданием высокомощного СОг-ла-зера, который позволяет пробить всю толщу миокарда в течение одного сокращения сердца, не нарушая его электрической активности, стало возможным проведение ТМЛР на работающем сердце.
В настоящее время данный метод используют преимущественно у больных с финальной стадией ИБС, когда лекарственная терапия неэффективна и нет возможности осуществить прямую реваскуляриза-цию миокарда. Другими словами, ТМЛР используют как «шаг отчаяния» при неудовлетворительном прогнозе заболевания и неэффективности других методов лечения ИБС.
Vincent и соавт. в 1997 г. (из кардиоцентра г. Бандезеса, Швейцария) располагают самым большим опытом клинического применения ТМЛР (268 больных). Авторы отмечают довольно низкую операционную летальность (из 268 оперированных больных умер один после ТМЛР, выполненной в сочетании с АКШ), высокий уровень выживаемости в стационаре (90,3 %) и низ-
кую отдаленную летальность (до 9,4 %). У всех пациентов отмечено улучшение качества жизни после ТМЛР.
На основании результатов ряда морфологических исследований доказана принципиальная значимость формирования открытых трансмиокардиальных каналов, выполненных посредством ТМЛР. Установлено, что к 21-му дню их существования они имеют фиброзную стенку, выстланную эндотелиоподобны-ми клетками. Часть каналов сообщается с полостью левого желудочка, причем в субэпикардиальной части их просвет, как правило, заполнен фибрином в отличие от суб-эндокардиальных и средних отделов, где он может быть пустым или заполненным кровью [Таланкина И.Е. и др., 1999].
Наряду с этим после ТМЛР появляются линейные от эпикарда до эндокарда полоски многососудистой грануляционной ткани, которые по размерам и характеру расположения, по-видимому, являются исходом «закрывшихся» каналов. Из этого вытекает основной вопрос ТМЛР — какие факторы влияют на сохранение «открытости» каналов. Важным фактом в этом отношении является наличие собственных сосудов миокарда в непосредственной близости от «открытых» искусственных каналов и отсутствие их, как правило, рядом с полосками грануляционной ткани («закрывшиеся» каналы). Этот факт позволяет предположить, что функционирование искусственно созданных каналов посредством ТМЛР возможно при их связи с собственными мелкими интрамиокардиальны-ми сосудами.
Подводя итог, можно сказать, что на сегодняшний день в арсенале кардиохирургов есть два различных метода хирургического лечения ИБС. Операция АКШ может быть выполнена по традиционной и уже привычной методике с использова-
нием ИК и выполнением анастомозов на остановленном сердце. Вместе с тем накоплен достаточный клинический опыт использования нового и перспективного метода — выполнения операций прямой ре-васкуляризации миокарда на работающем сердце без ИК, а также проведения операций мини-инва-зивной реваскуляризации миокарда и в том числе с эндоскопической поддержкой, что, по утверждению американского кардиохирурга Майкла Мака, является «золотым стандартом» коронарной хирургии третьего тысячелетия.
Литература
Бакулев А.Н. Хирургическое лечение ише-мической болезни сердца. — М., 1965.
Глинская Е.П. Дополнительное кровоснабжение сердца в эксперименте//Хи-рургия. - 1995. - № 1. - С. 18-21.
Капица Л.М. Реваскуляризация сердечной мышцы имплантацией маммарной артерии под эпикард в эксперименте//Вестн. хир. - 1960. - № 8. - С. 38-42.
Колесов В. И. Прямые операции на венечных артериях сердца//Симпозиум по хирургическому лечению коронарной болезни. - М., 1962. - С. 52-53.
Луценко СМ. К вопросу о направлениях кровотока в экстракардиальных коронарных анастомозах//Экспер. хир.— 1961. — № 3. - С. 57-58.
Петровский Б. В. и др. Реконструктивные операции на коронарных артериях при ишемической болезни сердца//Хирур-гия. - 1971. - № 12. - С. 3-8.
Akins С. W. Noncardioplegic myocardial preservation for coronary revascularisation//.!, thorac. cardiovasc. Surg.— 1989.— Vol. 48.— P. 339-344.
Arom K.V., Flavin Т.Е., Emery R.V. et al. Safety and efficacy ofpump coronary artery bypass grafting//Ann. thorac. Surg. — 2000. — Vol. 69. - P. 704-710.
Benetti F.J., Naselli G., Wood M. et al. Direct myocardial revascularization without extracorporeal circulation. Experience in 700 pa-tients//Chest. 1991.- Vol.100.- P. 312— 316.
Braxton J.H. Mediastinitis & long — term survival after coronary artery bypass graft surgery//Ann. thorac. Surg. — 2000. — Vol. 70. - P. 2004-2007.
Calafiore A.M., Giammarco G.D., Teodori G. et al. Left anterior descending coronary artery grafting via left anterior small thoracotomy without cardiopulmonary bypass//Ann. thorac. Surg.- 1996.- Vol. 61.- P. 1658-1663.
Calafiore A.M., Teodori G, Giammarco G.D. Multiple arterial conduits without cardiopulmonary bypass: early angiographic results// Ann. thorac. Surg. - 1999. - Vol. 67. -P. 450-456.
Cartier R., Blain R. Off-pump revascularization of the circumflex artery: technical aspect and short-term results//Ann. thorac. Surg. —
1999. - Vol. 68. - P. 94-99.
Cartier R., Brann S., Dagenais F. et al. Systematic off-pump coronary artery revascularization in multivessel disease: experience of three hundred cases//J. thorac. cardiovasc. Surg. - 2000. - Vol. 119. - P. 221-229.
Furlan A. J., Breuer A. C. Central nervous system complications of open heart surgery// Stroke. - 1984. - Vol. 15. - P. 912-915.
Gill I.S., Higginson L.A., Keon W.J. et al. Early and follow-up angiography in minimally invasive coronary bypass without mechanical stabilization//Ann. thorac Surg. —
2000. - Vol. 69. - P. 56-60.
Grundeman P.F., Borst C, Verlaan Cees W.J. et al. Exposure of circumflex branches in the tilted, beating porcine heart: echocardiograp-hic evidence of right ventricular deformation and the effect of right or left heart bypass//J. thorac. cardiovasc. Surg. — 1999. — Vol. 118. - P. 316-232.
Kaul Т.К. et al. Reoperative coronary artery bypass surgery: early & late results & management in 1300 patients//J. thorac. cardiovasc. Surg. - 1995. - Vol. 36. - P. 303-312.
Koutlas T.C., Elbeery J.R., Williams J.M. et al. Myocardial revascularization in the elderly using beating heart coronary artery bypass surgery//Ann. thorac. Surg. — 2000. — Vol. 69. - P. 1042-1047.
Mora C.T. The central nervous system: response to cardiopulmonary bypass. Cardiopulmonary Bypass: Principles & Techniques of Extracorporeal Circulation. — NY: Springer-Verlag, 1995. - P. 114-146.
Nierich A.P., Diephuis J., Jansen Erik W.L. et al. Heart displacement during off-pump
CABS: how well is tolerated?//Ann. thorac. Surg. - 2000. - Vol. 70. - P. 466-472.
Reinecke H. Emergency coronary artery bypass grafting after failed coronary angioplasty: what has changed in a decade?//Ann. thorac. Surg,- 2000.- Vol. 70.- P. 1997-2003.
Stamou S.C. Coronary revascularisation of the circumflex//Ann. thorac. Surg.— 2000.— Vol. 70. - P. 1371-1377.
Stamou C.S. Baeting heart versus conventional single — vessel reoperative coronary arte-
ry bypass//Ann. thorac. Surg. — 2000. — Vol. 69. - P. 1383-1387.
Stamou S.C, Dangas G., Pfister A.J. et al. Beating heat surgery in octogenarians: perioperative outcome and comparison with younger age groups//Ann. thorac. Surg.— 2000.— Vol. 69. - P. 1140-1145.
Yusuf S. et al. Effect of coronary artery bypass graft surgery on survival: overview of 10-year results from randomised trails by the Coronary Artery Bypass Graft Surgery Tria-lists Collaboration//Lancet. — 1994. — Vol. 344. - P. 563-570.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 747 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 |
|