АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Трансмиокардиалышя реваскуляризация миокарда

Прочитайте:
  1. II. С вторичным вовлечением миокарда
  2. IV) Строение миокарда
  3. А) инфекционно - воспалительные и токсические поражения миокарда
  4. А.Повторный инфаркт миокарда
  5. Антитромботическая терапия острого коронарного синдрома с подъемом сегмента SТ на ЭКГ (острый инфаркт миокарда)
  6. Атипичные формы инфаркта миокарда.
  7. БЕ3БОЛЕВАЯ ИШЕМИЯ МИОКАРДА
  8. Безболевая ишемия миокарда
  9. Безболевая ишемия миокарда (ББИМ)
  10. Биохимические маркеры некроза миокарда.

Трансмиокардиальная лазерная ре­васкуляризация (ТМЛР) подразуме­вает создание многочисленных ис­кусственных трансмиокардиальных каналов от эпикарда до эндокарда левого желудочка с помощью высо­комощного СС>2-лазера.

Данный метод предложен M.Mir-hoseini и соавт. в 1982 г. В связи с созданием высокомощного СОг-ла-зера, который позволяет пробить всю толщу миокарда в течение од­ного сокращения сердца, не нару­шая его электрической активности, стало возможным проведение ТМЛР на работающем сердце.

В настоящее время данный метод используют преимущественно у бо­льных с финальной стадией ИБС, когда лекарственная терапия неэф­фективна и нет возможности осу­ществить прямую реваскуляриза-цию миокарда. Другими словами, ТМЛР используют как «шаг отчая­ния» при неудовлетворительном прогнозе заболевания и неэффек­тивности других методов лечения ИБС.

Vincent и соавт. в 1997 г. (из кар­диоцентра г. Бандезеса, Швейца­рия) располагают самым большим опытом клинического применения ТМЛР (268 больных). Авторы отме­чают довольно низкую операцион­ную летальность (из 268 опериро­ванных больных умер один после ТМЛР, выполненной в сочетании с АКШ), высокий уровень выживае­мости в стационаре (90,3 %) и низ-


кую отдаленную летальность (до 9,4 %). У всех пациентов отмечено улучшение качества жизни после ТМЛР.

На основании результатов ряда морфологических исследований до­казана принципиальная значимость формирования открытых трансмио­кардиальных каналов, выполнен­ных посредством ТМЛР. Установ­лено, что к 21-му дню их существо­вания они имеют фиброзную стен­ку, выстланную эндотелиоподобны-ми клетками. Часть каналов сооб­щается с полостью левого желудоч­ка, причем в субэпикардиальной части их просвет, как правило, за­полнен фибрином в отличие от суб-эндокардиальных и средних отде­лов, где он может быть пустым или заполненным кровью [Таланкина И.Е. и др., 1999].

Наряду с этим после ТМЛР появ­ляются линейные от эпикарда до эндокарда полоски многососуди­стой грануляционной ткани, кото­рые по размерам и характеру распо­ложения, по-видимому, являются исходом «закрывшихся» каналов. Из этого вытекает основной вопрос ТМЛР — какие факторы влияют на сохранение «открытости» каналов. Важным фактом в этом отношении является наличие собственных со­судов миокарда в непосредственной близости от «открытых» искусст­венных каналов и отсутствие их, как правило, рядом с полосками грануляционной ткани («закрыв­шиеся» каналы). Этот факт позво­ляет предположить, что функцио­нирование искусственно созданных каналов посредством ТМЛР воз­можно при их связи с собственны­ми мелкими интрамиокардиальны-ми сосудами.

Подводя итог, можно сказать, что на сегодняшний день в арсена­ле кардиохирургов есть два различ­ных метода хирургического лечения ИБС. Операция АКШ может быть выполнена по традиционной и уже привычной методике с использова-


нием ИК и выполнением анастомо­зов на остановленном сердце. Вме­сте с тем накоплен достаточный клинический опыт использования нового и перспективного метода — выполнения операций прямой ре-васкуляризации миокарда на рабо­тающем сердце без ИК, а также проведения операций мини-инва-зивной реваскуляризации миокарда и в том числе с эндоскопической поддержкой, что, по утверждению американского кардиохирурга Май­кла Мака, является «золотым стан­дартом» коронарной хирургии тре­тьего тысячелетия.

Литература

Бакулев А.Н. Хирургическое лечение ише-мической болезни сердца. — М., 1965.

Глинская Е.П. Дополнительное крово­снабжение сердца в эксперименте//Хи-рургия. - 1995. - № 1. - С. 18-21.

Капица Л.М. Реваскуляризация сердечной мышцы имплантацией маммарной арте­рии под эпикард в эксперименте//Вестн. хир. - 1960. - № 8. - С. 38-42.

Колесов В. И. Прямые операции на венеч­ных артериях сердца//Симпозиум по хи­рургическому лечению коронарной болез­ни. - М., 1962. - С. 52-53.

Луценко СМ. К вопросу о направлениях кровотока в экстракардиальных коронар­ных анастомозах//Экспер. хир.— 1961. — № 3. - С. 57-58.

Петровский Б. В. и др. Реконструктивные операции на коронарных артериях при ишемической болезни сердца//Хирур-гия. - 1971. - № 12. - С. 3-8.

Akins С. W. Noncardioplegic myocardial pre­servation for coronary revascularisation//.!, thorac. cardiovasc. Surg.— 1989.— Vol. 48.— P. 339-344.

Arom K.V., Flavin Т.Е., Emery R.V. et al. Sa­fety and efficacy ofpump coronary artery by­pass grafting//Ann. thorac. Surg. — 2000. — Vol. 69. - P. 704-710.

Benetti F.J., Naselli G., Wood M. et al. Direct myocardial revascularization without extra­corporeal circulation. Experience in 700 pa-tients//Chest. 1991.- Vol.100.- P. 312— 316.


Braxton J.H. Mediastinitis & long — term survival after coronary artery bypass graft surgery//Ann. thorac. Surg. — 2000. — Vol. 70. - P. 2004-2007.

Calafiore A.M., Giammarco G.D., Teodori G. et al. Left anterior descending coronary arte­ry grafting via left anterior small thoracoto­my without cardiopulmonary bypass//Ann. thorac. Surg.- 1996.- Vol. 61.- P. 1658-1663.

Calafiore A.M., Teodori G, Giammarco G.D. Multiple arterial conduits without cardiopul­monary bypass: early angiographic results// Ann. thorac. Surg. - 1999. - Vol. 67. -P. 450-456.

Cartier R., Blain R. Off-pump revasculariza­tion of the circumflex artery: technical aspect and short-term results//Ann. thorac. Surg. —

1999. - Vol. 68. - P. 94-99.

Cartier R., Brann S., Dagenais F. et al. Syste­matic off-pump coronary artery revasculari­zation in multivessel disease: experience of three hundred cases//J. thorac. cardiovasc. Surg. - 2000. - Vol. 119. - P. 221-229.

Furlan A. J., Breuer A. C. Central nervous sys­tem complications of open heart surgery// Stroke. - 1984. - Vol. 15. - P. 912-915.

Gill I.S., Higginson L.A., Keon W.J. et al. Early and follow-up angiography in minimal­ly invasive coronary bypass without mechani­cal stabilization//Ann. thorac Surg. —

2000. - Vol. 69. - P. 56-60.

Grundeman P.F., Borst C, Verlaan Cees W.J. et al. Exposure of circumflex branches in the tilted, beating porcine heart: echocardiograp-hic evidence of right ventricular deformation and the effect of right or left heart bypass//J. thorac. cardiovasc. Surg. — 1999. — Vol. 118. - P. 316-232.

Kaul Т.К. et al. Reoperative coronary artery bypass surgery: early & late results & mana­gement in 1300 patients//J. thorac. cardio­vasc. Surg. - 1995. - Vol. 36. - P. 303-312.

Koutlas T.C., Elbeery J.R., Williams J.M. et al. Myocardial revascularization in the elder­ly using beating heart coronary artery bypass surgery//Ann. thorac. Surg. — 2000. — Vol. 69. - P. 1042-1047.

Mora C.T. The central nervous system: res­ponse to cardiopulmonary bypass. Cardiopul­monary Bypass: Principles & Techniques of Extracorporeal Circulation. — NY: Sprin­ger-Verlag, 1995. - P. 114-146.

Nierich A.P., Diephuis J., Jansen Erik W.L. et al. Heart displacement during off-pump



CABS: how well is tolerated?//Ann. thorac. Surg. - 2000. - Vol. 70. - P. 466-472.

Reinecke H. Emergency coronary artery by­pass grafting after failed coronary angioplas­ty: what has changed in a decade?//Ann. thorac. Surg,- 2000.- Vol. 70.- P. 1997-2003.

Stamou S.C. Coronary revascularisation of the circumflex//Ann. thorac. Surg.— 2000.— Vol. 70. - P. 1371-1377.

Stamou C.S. Baeting heart versus conventio­nal single — vessel reoperative coronary arte-


ry bypass//Ann. thorac. Surg. — 2000. — Vol. 69. - P. 1383-1387.

Stamou S.C, Dangas G., Pfister A.J. et al. Beating heat surgery in octogenarians: perio­perative outcome and comparison with youn­ger age groups//Ann. thorac. Surg.— 2000.— Vol. 69. - P. 1140-1145.

Yusuf S. et al. Effect of coronary artery by­pass graft surgery on survival: overview of 10-year results from randomised trails by the Coronary Artery Bypass Graft Surgery Tria-lists Collaboration//Lancet. — 1994. — Vol. 344. - P. 563-570.


 


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 741 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)