II. етап медсестриньска діагностика
• ригідність і болі м'язів нижньої щелепи (тризм)
• судомне скорочення лицевих м'язів („сардонічна" усмішка)
• судоми м'язів спини, живота, литкових, опістотонус
• порушення дихання
• гарячка, пітливість
• закрепи, затримка сечовипускання
III. етап Планування медсестриньских втручань
1. Взяття інфікованого матеріалу для специфічних лабораторних досліджень
2. Вирішення проблем і потреб пацієнта
3. Виконання лікарських призначень
4. Вирішення супутніх проблем пацієнта
5. Навчання пацієнта та осіб з його оточення санітарно-гігіэнічним правилам та надання само- та взаємодопомоги
IV. етап Реалізація плану медсестриньских втручань
1.1Взяття мазку з рани для бактеріоскопії та посіву вмісту рани на відповідні поживні середовища. Токсин у дослідованому матеріалі виявляється біопробою на білих мишах. Для виявлення правцевого токсину в посівах застосовують РАГА
2.1 Створення належних, комфортних умов пацієнтові: встановлення
цілодобового постійного спостереження з оптимальними умовами для догляду і лікування
2.2 Обмеження дії зовнішніх подразників біля ліжка пацієнта (затемнене приміщення, м'яке ліжко, постійний доступ свіжого повітря, у персонала м'яке взуття, уникнення зайвих рухів при годуванні, догляді, процедурах)
2.3 Цілодобовий контроль за самопочуттям та об'єктивним станом пацієнта, вимірювання температури тіла, пульсу, АТ, спостереження за диханням
2.4 Відсмоктування слизу з роту, носоглотки у разі виникнення судом
2.5 Якщо ковтання не порушено, годування пацієнта природним шляхом обов'язково з допомогою медсестри. Коли ковтання порушено, годування пацієнта проводиться через зонд, їжа рідка, протерта, багата білками, жирами, вуглеводами; в крайніх випадках-живлення парентеральне
2.6Застосування грілки та катетера - при затримці сечовипускання
2.7Постановка очисної клізми при закрепах
2.8 Догляд за шкірою при підвищеній пітливості (обережні сухі обтирання, переодягання). Профілактика пролежнів
3.Виконання лікарських призначень:
3.1 Обов'язкова ревізія і хірургічна обробка рани навіть тоді, коли первинна обробка рани була вже проведена, або рана загоюється
3.2 Здійснення специфічного етіотропного лікування (в/м за Всіредко протиправцева коняча сироватка або антиправцевий імуноглобулін, правцевий анатоксин для нейтралізації токсину)
3.3 Патогенетичне лікування: літична суміш (аміназин, промедол, скополамін, димедрол), діазепам, в тяжких випадках судом -міорелаксаити (тубокурарин, панкуроній, диплацин), барбітурати, седуксен, серцеві, гіпотензивні
3.4 Трахеостомія або інтубація з штучною вентиляцією легень. (при відповідних показах- наростанні дихальної недостатності)
3.5 При ітнсргермії-через зонд в шлунок вводити розчин анальгіну
3.6 Для профілактики вторинної інфекції-бензилненіцилін, тетрациклін, левоміцетин
4. Вирішення супутніх проблем пацієнта
5. Навчання пацієнта та осіб з його оточення правилам запобігання травматизму та правилам первинної обробки рани при різних ушкодженнях шкіри та ін.
V етап Оцінка результатів медсестринських втручань та їх корекція.
-покращання загального стану та самопочуття нормалізація температури тіла, пульсу, АТ, нормалізація сну
-зменшеня і зникнення тонічного напруження м'язів, судом -нормалізація сечовиділення, стільця
-виявленя та оцінка нових проблем пацієнта можливих ускладнень - пневмонії, інфаркту міокарда, розривів м'язів і сухожилків, вивихів, переломів кісток) з відповідною корекцією м/с втручань.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 880 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 |
|