Задача.4
Поступил вызов к беременной КМ. 20 лет, Срок беременности 39-40 недель, Жалобы: на схваткообразные боли в животе, начавшиеся 6 часов назад. Анамнез: беременность первая, протекала без осложнений,
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Вес 64 кг. АД 120X80 мм рт. ст. Живот овоидной формы, окружность живота 100 см,, высота стояния дна матки 34 см, В правой боковой стороне матки пальпируется гладкая, широкая поверхность плода, в левой - мелкие подвижные бугорки. Над входом в малый таз прощупывается крупная, плотная, баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд./мин., справа ниже пупка.
1. Сформулируйтедиагноз.
2.Определите положение, позицию, предлежащую часть плода и перечислите клинические данные, подтверждающие ваше заключение.
3. Перечислите факторы, способствующиераскрытию шейки матки, Назовите различия в механизме сглаживания и раскрытая шейки матки у первородящей и повторнородящей.
4.Определите допустимую кровопотерю, предполагаемую массу плода.
5.Продемонстрируйте технику оказания акушерского пособия при переднем виде затылочного предлежания.
1. Диагноз; беременность 39-40 недель. Первые срочные роды, Первый период родов, II позиция плода, головное предлежание.
2. При наружном акушерском исследовании определяются:
продольное положение плода, так как с одной стороны матки гладкая, широкая поверхность, с другой • мелкие подвижные бугорки,
- П позиция, так как в правой боковой стороне матки пальпируется одна гладкая, широкая поверхность и сердцебиение плода выслушивается справа.
- предлежащая часть - головка, так как пальпируется в виде крупной плотной и баллотирующей части и сердцебиение выслушивается ниже пупка.
3. В раскрытии шейки матки участвуют: родовые схватки, околоплодные воды, плодный пузырь.
Различия в сглаживании и раскрытии канала шейки матки заключаются в следующем: у первородящих - вначале идет раскрытие внутреннего зева, далее шейка укорачивается и полностью сглаживается, и раскрывается наружный зев.
У повторнородящих наружный зев раскрывается почти одновременно с раскрытием внутреннего зёва и сглаживанием шейки матки.
4. Допустимая кровопотеря составляет 0.5% от массы роженицы • 320мл. Предполагаемая масса плода: окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 34 см (100 х 34 = 3400 г).
5. Акушерское пособие при переднем виде затылочного предлежания
Цель пособия: предупреждение родовых травм плода и родовых травм у матери. Перед оказанием пособия;
- проводят обработку роженицы;
- готовят инструменты для осмотра мягких тканей родовых путей матери;
- готовят набор инструментов и перевязочного материала для обработки новорожденного:
- акушерка готовится как к полостной операции.
Акушерка встает справа от роженицы и начинает оказывать пособие с момента прорезывания головки,
1 момент. Кисть левой руки располагают на лобке, а кончиками пальцев растягивают дополнительно ткани Бульварного кольца. При этом головка дополнительно сгибается: сдерживается чрезмерно быстрое продвижение головни и предупреждается преждевременное разгибание ее. Головка медленно продвигается вниз и прорезывается.
2 момент. Когда затылок родится и область подзатылочной ямки упирается- в нижний край симфиза, роженице запрещают тужиться с этого момента и до выведения всей головки. Акушерка захватывает всей левой рукой головку и постепенно, осторожно ее разгибает, в этот момент правой рукой сводят с головки ткани промежности. Над промежностью рождается лоб, личико и подбородок,
3 момент. С очередной потугой головка поворачивается личиком к левому или правому бедру матери. Одной рукой придерживают головку плода, а указательный палец другой руки, со стороны спинки плода вводят в подмышечную впадину переднего плечика и делают тракцию кзади до тех пор, пока переднее плечико не подойдет под лобковую дугу. После этого освобождают заднее плечико, Для этого: одной рукой головку приподнимают кпереди, указательный палец другой руки вводят в подмышечную впадину заднего плечика и делают тракцию кпереди, освобождается заднее плечико. Затем обеими руками обхватывают грудную клетку плода и направляют -туловище кпереди, рождение нижней части туловища проходит без затруднений. Ребенка укладывают на заранее приготовленное место. И в первую очередь очищают верхние дыхательные пути от слизи, чтобы он мог сделать первый вдох.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 5124 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 |
|