АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задания. 1. Выявите основные проблемы женщины

1. Выявите основные проблемы женщины.

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3. Перечислите причины данного осложнения.

4. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

5. Продемонстрируйте на фантоме влагалищное исследование у роженицы,

1. Приоритетные проблемы;
незначительные боли внизу живота; слабые, короткие схватки; подтекание околоплодных вод; отсутствие выраженной родовой деятельности.

Потенциальные проблемы:

прогрессирование слабости родовой деятельности; инфицирование родовых путей, полости матки, плода; гипоксия плода; кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах.

2. Диагноз: беременность 39-40 недель. Первые срочные роды, 1 период родов. Первичная слабость родовой деятельности. Многоводие. Преждевременное отхождение околоплодных вод.

Срок беременности - 38=40 недель, определяется по дате последней менструации и размерам матки: окружность живота — 108 см, высота дна матки — 34 см, предполагаемая масса плода — 3 700 грамм. Подтверждением слабости родовой деятельности являются: незначительные боли в нижних отделах живота, пояснице и слабые, короткие, редкие схватки. На многоводие указывают: окружность живота 104 см и преждевременное отхождение околоплодных вод, Околоплодные воды в норме изливаются в конце 1 периода, в данном случае начали подтекать до начала родовой деятельности, в результате многоводия.

3. Причины первичной слабости родовой деятельности:

- инфантилизм половых органов у данной роженицы. Признаки инфантилизма: позднее наступление менструального цикла с 17 лет, обильные и болезненные, продолжительные менструации, продолжительность менструального цикла 30-33 дня.

- угроза невынашивания на ранних сроках беременности, перерастяжение стенки матки при многоводии.

4. Тактика фельдшера:

срочная госпитализация роженицы в родильный дом. Транспортировка должка быть бережной,следить за сердцебиением плода; провести профилактику гипоксии плода (дать кислород, в/в ввести 1% р-р сигетина 1 мл в 5% р-ре глюкозы, 5% р-р аскорбиновой кислоты - 5 мл).

5. Влагалищное исследование проводится при строгом соблюдении асептики и антисептики, У роженицы тщательно обрабатывают наружные половые органы раствором фурацилина. Тщательно обрабатываются руки исследующего, одеваются стерильные перчатки. Левой рукой разводят малые половые губы, указательный и средний пальцы правой руки вводят во влагалище и определяют:

-состояние стенок и полости влагалища; состояние шейки матки и степень ее раскрытия;

-целостность оболочек и околоплодных вод, в каком отделе малого таза находится предлежащая часть плода;

-уточняют предлежащую часть плода;

-при головном предлежании, по расположению швов и родничков определяют разновидность предлежания и вид позиции;

-при возможности измеряют диагональную коньюгату;

-проводят санацию влагалища раствором фурацилина.

Задача 14

Беременная 26 лет обратилась к фельдшеру ФАП на сроке беременности 38 недель,

Жалобы: на слизистые обильные выделения из половых путей, которые беспокоят женщину в течение 2-3 дней, боли в области поясницы.

Анамнез: менструации с 13 лет, по 3-4 дня, умеренные, безболезненные. Беременность и роды вторые. Первые роды продолжались более суток и закончились рождением мертвого плода. Масса плода 3100,0. Настоящая беременность протекала без осложнений.

Объективно: общее состояние, удовлетворительное, АД 110\60 - 115\7O мм рт. ст., пульс - 68 ударов в минуту, ритмичный. Окружность живота 98 см. Высота дна матки 34 см. Размеры таза: 24-26-29-18см,

Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, 136 ударов в минуту. Воды не отходили.

1.Выявите проблемы беременной женщины

2.Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3.Перечислите возможные осложнения для матери и плода.

4.Тактика фельдшера в данной ситуации.

5.Продемонстрируйте особенности акушерского пособия при узком тазе.

Эталон ответа

1. Приоритетные проблемы беременной: боли в пояснице; слизистые выделения из половых путей; тревога за исход родов.

Потенциальные проблемы: родовая травма и гибель плода; родовой травматизм у матери; вторичная слабость родовой деятельности; кровотечение в последовом и послеродовом периодах.

2. Диагноз: беременность 38-39 недель. Общеравномерносуженный таз, 1 степень сужения.
Отягощенный акушерский анамнез. Предвестники родов,

Диагноз подтверждается следующими сведениями: размеры таза уменьшены на 2 см; в анамнезе первые роды закончились рождением мертвого плода, массой в 3100 гр.в настоящий момент у беременной из шеечного канала отходит слизистая пробка и появились боли в пояснице - это предвестники родов.

3. При родоразрешении возможны следующие осложнения:
тяжелые родовые травмы у плода и матери;

вторичная слабость родовой деятельности; инфицирование родовых путей, полости матки, плода; клинически узкий таз.

4. Тактика фельдшера заключается в госпитализации беременной в отделение патологии беременных ЦРБ.

5. Студент демонстрирует на фантоме особенности акушерского пособия при узком тазе: рассечение тканей промежности - эпизиотомия, перинеотомия, акушерское пособие оказывается в соответствии с требованиями Гос. стандарта.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1396 | Нарушение авторских прав