 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Задача .1
Пациентка Е.Н. 22 лет, обратилась на ФАП к фельдшеру 3 июля. Жалобы на отсутствие менструации., тошноту по утрам, отвращение к запахам. Анамнез: Последняя менструация была 8 мая. Менструации с 12 лет регулярные, через 27 – 28 дней, по 3 - 4 дня, умеренные, безболезненные. Объективно: общее состояние удовлетворительное АД -110\ 80 ммрт. ст., Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. При осмотре влагалищными зеркалами: слизистая оболочка влагалища и шейки матки синюшная. Бимануальное исследование; наружные половые органы развиты правильно, влагалище узкое, матка в антефлексио-верзно, увеличена до размеров гусиного яйца, мягковатой консистенции, но во время исследования становится плотной, придатки без изменений, выделения светлые. 1.Выявите проблемы женщины. 2.Сформулируйте диагноз и обоснуйте его, 3. Перечислите дополнительные методы диагностики беременности. 4.Определите срок беременности и предполагаемый срок родов, 5.Продемонстрируйте на фантоме технику осмотра половых органов в зеркалах и технику бимануального исследования. Эталон ответа: 1. Приоритетные проблемы, отвращение к запахам, отсутствие менструации., тошнота. Потенциальные проблемы: сохранение и донашивание беременности. 2. Диагноз: беременность 8 недель. Устанавливается на основании сомнительных и вероятных признаков беременности: отвращение к запахам, тошнота, отсутствие менструации, синюшность слизистой оболочки влагалища и шейки матки, увеличение тела матки. Срок беременности устанавливается на основании бимануального обследования и даты последней менструации; матка увеличена до размеров гусиного яйца, последняя менструация 8 недель назад, 3. Дополнительные методы диагностики беременности: определение ХГЧ гормона (хорионического гонодотропина) в сыворотке крови и моче:, ультразвуковое исследование матки. 4. Определение срока беременности осуществляют: по дате последней менструации (к первому дню последней менструации прибавляют 2 недели) = 8 недель. по величине тела матки - 8 недель (небеременная матка имеет размер - с крупную сливу, при 8 неделях беременности размер с гусиное яйцо, при 12 неделях с головкуноворожденного). Предполагаемый срок родов определяется по дате последней менструации - 15 февраля (от первого дня последней менструации отнимают три месяца и прибавляют 7 дней. Или к первому дню последней менструации прибавляют 280 дней, 39-40 недель). 5. Техника осмотра шейки матки в зеркалах: левой рукой раздвигают малые половые губы, а в правой руке держат зеркало Куско, которое вводят во влагалище створками продольно, При введении одновременно поворачивают зеркало замком кверху, далее выводят шейку матки и фиксируют створки. Бимануальное (двуручное) исследование проводят после осмотра в зеркалах, Левой рукой раздвигают наружные половые органы. Два пальца (указательный и средний) правой руки вводят во влагалище, оценивая состояние влагалища, затем оценивают состояние шейки матки и сводов влагалища. Пальцы правой руки переводят в передний свод, левую руку кладут на переднюю стенку живота и придвигают матку к правой руке. Сближая обе руки, находят тело матки и определяют ее величину, форму и консистенцию. -Закончив пальпацию матки, приступают к исследованию придатков матки, Для этого пальцы внутренней и наружной руки постепенно перемещают от углов матки к боковым стенкам таза. В норме придатки не пальпируются, выделения в норме слизистые, бесцветные. Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 2286 | Нарушение авторских прав |