 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
АКУШЕРСТВО. Смертность среди пациентов, направленных в БИТ, выше, чем где бы то ни было в госпитале
Смертность среди пациентов, направленных в БИТ, выше, чем где бы то ни было в госпитале. Смерть неизбежна, если патологический процесс делает необходимым постоянное обеспечение искусственного поддержания одной или нескольких жизненно важных систем, однако госпитализация в БИТ позволяет надеяться, что благодаря особым условиям этого отделения умрет меньше пациентов. Для поддержания морального духа персонала БИТ и осознания им своей необходимости очень важно, чтобы главным критерием госпитализации в отделение была потребность в лечении, а не неизбежность смерти. В значительном числе случаев пациенты неспособны преодолеть происходящие патологические процессы, несмотря на максимальную терапевтическую поддержку, что становится вполне очевидным, когда им не удается достигнуть достаточного восстановления, чтобы стать независимым от вентиляционной и(или) перфузионной поддержки. Прогноз существенно ухудшается при длительном проведении ИВЛ и наличии ряда систем, нуждающихся в поддержке. Поддержание физиологически достаточного status quo искусственным путем не является хорошим знаком, о чем надо информировать близких родственников больного. В беседах с родственниками следует неоднократно подчеркнуть, что для получения обоснованной надежды на выживание требуется существенное улучшение состояния больного, ибо он должен быть способным не только преодолевать неблагоприятное влияние начального инсульта, но и противостоять проявлениям инфекции, которые часто осложняют восстановительный период. Недостаточное восстановление обычно сопровождается медленным ухудшением эффективности функционирования первоначально незатронутых органов и плохим ответом на поддерживающие мероприятия, направленные на противодействие эффектам наблюдаемого ухудшения. Идентифицировать пациентов, не имеющих шансов на выживание, а также больных, находящихся в коматозном состоянии и нереактивных после тяжелого повреждения мозга, не столь уж трудно. Признаки «смерти мозга» хорошо распознаются; схема их оценки дана в табл. 21.6. Формальная оценка должна проводиться двумя консультантами. Если смерть мозга является вероятным диагнозом, то возможность получения донорских органов всегда следует рассмотреть и обсудить с близкими родственниками больного. Лучше, если такое обсуждение проводится врачом отделения реанимации с достаточным опытом работы в подобных ситуациях.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА Hind С. J., Watson D. Intensive care: a concise textbook.-London: WB Saunders, 1995. Tinker J.. Rupin M. (eds). Care of the critically ill patient.-Berlin: Springer Verlag, 1983. Willutts S„ Winter R. (eds). Principles and protocols in intensive care.- Colchester: Portland Press, 1992. АКУШЕРСТВО Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1500 | Нарушение авторских прав |