АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача 20

На ФАП к фельдшеру обратилась беременная 32 лет, Срок беременности 36 недель. Жалобы: на боль в области рубца на матке после операции кесарево сечение, проведенной 2 года назад.

Анамнез: данная беременность третья, первая закончилась искусственным абортом, вторая -родами, родоразрешение - путем операции кесарево сечение, в связи с центральным предлежанием плаценты. Данная беременность протекала без осложнений, состоит на учете, консультировалась у врача в ЦРБ, последняя консультация состоялась месяц назад,

Объективно: состояние удовлетворительное, кожа н слизистые нормальной окраски АД -120\80, 120\75 мм рт ст. пульс 80 ударов в минуту. Окружность живота 80 см, высота дна матки 36см, Положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода 130 уд./мин,. Пальпация матки болезненна, по ходу послеоперационного рубца определяется истончение и локальная болезненность, матка в повышенном тонусе, из влагалища незначительные кровянистые выделения.

1.Выявите проблемы женщины.

2.Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3. Оцените тяжесть данной патологии.

4.Определите тактику фельдшера ФАП.

5.Продемонстрируйте на фантоме технику ручного отделения плаценты.

1. Приоритетные проблемы: боль в области послеоперационного рубца, беспокойство за исход родов.

Потенциальные проблемы: расползание рубца, гистопатический разрыв матки,
кровотечение, геморрагический шок, гипоксия и гибель плода.

2. Диагноз: беременность 36 недель, отягощенный акушерский анамнез. Начавшийся гистопатический разрыв матки. Беременность установлена на основании обменной карты и обследования; окружность живота 90 см, высота дна матки - Зб см, предполагаемая масса плода (ОЖхВДМ) 3240,0 г, что соответствует сроку 36 недель. О начавшемся гистопатическом разрыве
свидетельствуют симптомы, присутствующие у данной беременной; боль при пальпации матки, болезненность и истончение послеоперационного рубца на матке.

повышение тонуса матки, незначительные кровянистые выделения из половых путей.

Все эти симптомы говорят о несостоятельности рубца, расползании стенки матки в области рубца на матке после операции кесарево сечение.

3. В соответствии с возникшим осложнением состояние больной оценивается как среднетяжелое.

4. Данной беременной необходима срочная госпитализация в акушерский стационар для проведения оперативного родоразрешения.

Алгоритм действий фельдшера; уложить беременную, ввести спазмолитики и токолитики для снятия тонуса матки,вызвать сан. авиацию, если это невозможно госпитализировать, на носилках в машине скорой помощи, сообщить по рации в акушерский стационар о предстоящей операции.

5. Показание - нарушение отделения плаценты.

Техника: освобождают мочевой пузырь, Наружные половые органы обрабатывают йодом или йодонатом. Руки тщательно моют, надевают стерильные перчатки;

операция проводится под наркозом (калипсол, сомбревин); левой рукой разводят половую щель, а правую руку, сложенную в виде конуса (рука акушера), вводят во влагалище через прямой размер выхода малого таза, затем тыл кисти поворачивают в полости малого таза кзади, к крестцу. Руку в матку вводят, придерживаясь пуповины, находят кран плаценты к пилообразными движениями между плацентой и стенкой матки отделяют плаценту; после отделения плаценты левой рукой, потягивая за пуповину, извлекают послед. Не извлекая правую руку, проводят ручное обследование внутренней поверхности матки, наружно внутренний массаж матки и выводят руку из полости матки.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 6243 | Нарушение авторских прав