Задача10 31
К фельдшеру ФАП обратилась женщина 22 лет.
Жалобы:на отсутствие менструации в течение б месяцев, незначительные тянущие боли внизу живота, отсутствие беременности. Анамнез: Менструация с 15 лет, вначале были регулярные, затем стали редкими, в настоящее время отсутствуют в течение б месяцев, Замужем с 20 лет, половая жизнь регулярная, беременность не наступала. В течение последнего года беспокоят боли в низу живота, бели.
Перенесенные заболевания: ОРЗ, холецистит, в детстве стояла на учете у фтизиатра, последние годы к врачу не обращалась,
Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, температура 37,2, выражена потливость, В легких и сердце патологии не выявлено, Живот мягкий, при глубокой пальпации отмечается умеренная болезненность в нижних отделах живота.
Бимануальное исследование: матка слегка увеличена, придатки плотные увеличенные, болезненные.
I. Выявите проблемы женщины.
2.Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
3.Перечислите дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза.
4.Определите алгоритм действий фельдшера.
5.Продемонстрируйте технику проведения влагалищных ванночек.
Эталон ответа:
1. Приоритетные проблемы: отсутствие менструации, боли внизу живота, бесплодие.
Потенциальное проблемы: риск обострения и распространения туберкулезного процесса, риск неэффективности консервативного лечения, возникновение необходимости в оперативном лечении.
2. Диагноз: туберкулез половых органов (придатков матки). Аменорея. Первичное бесплодие.
Туберкулез половых органов заподозрен на основании анамнеза - в детстве женщина стояла на учете по поводу туберкулеза легких. В половые органы из первичного очага инфекция распространяется гематогенным и лимфогенным путем. Заболевание возникает чаще в период наступления первой менструации, в период начала половой жизни.. Это связано с увеличением притока крови к половым органам. В данном случае заболевание возникло в период начала половой жизни. Установление диагноза основано и на клинических симптомах: аменореи - отсутствии менструации в течение б месяцев, бесплодии и симптомов туберкулезной интоксикации; повышении температуры 37,2°, потливости, бледности кожных покровов. Боль в нижних отделах живота и увеличение придатков матки позволяют заподозрить туберкулез маточных труб. Первичное бесплодие установлено в результате отсутствия наступления беременности в течение 2 лет при регулярной половой жизни и без применения контрацептивов.
3. Дня подтверждения диагноза необходимо дополнительное обследование женщины; туберкулиновые пробы, кольпоскопия, диагностическое выскабливание полости матки, гистеросальпингография, рентгеноскопия легких, лапароскопия.
4. Алгоритм действий фельдшера.
Провести беседу о необходимости срочной госпитализации в туберкулезный диспансер для консультации гинеколога -фтизиатра, для обследования, подтверждения диагноза и лечения.
Направить в туберкулезный диспансер к гинекологу - фтизиатру.
5. Женщину укладывают на гинекологическое кресло. Левой рукой разводят малые половые губы, правой во влагалище вводят зеркало Куско, обнажают шейку и фиксируют зеркало замком кпереди (кверху). Напивают теплый раствор фурациллина, первую порцию сливают, а вторую оставляют на 10-12 минут. Затем сливают вторую порцию, высушивают. После ванночки во влагалище можно ввести тампон.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1480 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 |
|