Задача 3 24
На ФАП к фельдшеру обратилась женщина 35 лет.
Жалобы на раздражительность, головную боль, снижение памяти, напряжение, увеличение и болезненность молочных желез, все эти явления появляются за две недели до менструации.
Анамнез; считает себя больной в течение двух лет. С мужем разведена два года назад, после этого появились все эти явления. Менструации с 14 лет, без особенностей. Детородная функция - было двое срочных родов и три медицинских аборта. Перенесенные заболевания - вегетососудистая дистония, холецистит.
Объективно: женщина пониженного питания, настроение подавленное, АД 110\70 мм рт, ст. Молочные железы напряжены, при пальпации болезненные. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено,
1.Выявите проблемы женщины,
2.Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3. Какие дополнительные методы исследования необходимы в данном случае?
4.Определите тактику фельдшера.
5.Продемонстрируйте на фантоме технику введения влагалищных тампонов.
Эталон ответа:
1 Приоритетные проблемы; раздражительность, головная боль, напряжение и болезненность молочных желез, снижение памяти.
Потенциальные проблемы: нарушение менструального цикла, мастопатия, обменно - эндокринные нарушения.
2. Диагноз: Предменструальный синдром (предменструальная болезнь).
Предменструальный синдром подтверждается тем, что женщина разведена с мужем, это является отрицательным социальным фактором, ведущим к возникновению предменструального синдрома.
Диагноз установлен и на основании клинических симптомов; раздражительность, головная боль, напряжение и болезненность молочных желез, которые проявляются за 10 - 12 дней до менструации.
3. УЗИ - молочных желез маммография, консультация терапевта, невропатолога.
4. Направить на консультацию к акушеру - гинекологу и маммологу для уточнения диагноза и лечения.
5. Техника введения влагалищных тампонов: уложить женщину на гинекологическое кресло,
во влагалище ввести зеркало Куско, обнажив шейку матки,
корнцангом ввести во влагалище тампон, смоченный лекарственным составом,
удерживая тампон около шейки матки, удалить из влагалища зеркало, а затем и корнцанг,
через 10 - 12 часов потягиванием за свободный конец тесьмы женщина сама удаляет тампон из влагалища.
Задача.4 25
На приеме, к фельдшеру ФАП обратилась больная 33 лет. Жалобы на бесплодие в течение 7 лет при наличии регулярной половой жизни без применения контрацептивов.
Анамнез: менструальный цикл установился в 16 лет. Менструации болезненные, скудные, длительность 2-3 дня через 32- 33 дня, сопровождаются тошнотой и рвотой. Перенесенные болезни: ветряная оспа, ОРВИ, ангина, пневмония,
По поводу бесплодия к врачу не обращалась.
Две недели назад прошел обследование муж. Патология с его стороны не выявлена,
Объективные данные: Женщина невысокого роста, пониженного питания. Общее состояние удовлетворительное, АД - 110/70, мм рт. ст. Легкие и сердце в пределах нормы, Живот мягкий, безболезненный. Наружные половые органы: оволосение на лобке скудное, большие половые губы не прикрывают малые, половая щель зияет, промежность высокая, втянутая. При осмотре с помощью зеркал шейка конической формы, длинная, узкая. Слизистая стенок влагалища бледно - розового цвета. Влагалище короткое, узкое, своды короткие.
Матка маленькая с резким anteversio - anteflexio, плотная, безболезненная, малоподвижная, соотношение шейки матки к телу матки 2:1. Своды свободные, придатки не определяются. Выделения скудные, бесцветные с кислым запахом.
1. Выявите проблемы больной.
2, Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
3. Перечислите основные методы исследования, подтверждающие диагноз.
4, Определите тактику фельдшера в конкретной ситуации
5.Продемонстрируйте технику проведения тампонады влагалища.
1. Приоритетные проблемы у больной: - бесплодие в течение 7 лет. Потенциальные проблемы: беспокойство за детородную функцию, беспокойство за семейное благополучие.
2. Диагноз: генитальный инфантилизм, первичное бесплодие.
Диагноз устанавливается на основании жалоб больной: болезненные, скудные менструации, отсутствие беременности в течение 7 лет. Подтверждается диагноз при объективном обследовании; оволосение на лобке скудное недоразвитие половых губ, зияние половой щели низкая, втянутая промежность длинная, узкая шейка короткое, узкое влагалище маленькая матка в резком anteflexio-anteversio
3. Для подтверждения диагноза применяются следующие методы исследования: тесты функциональной диагностики яичников
а) измерение ректальной (базальной) температуры;
б) определение феномена «зрачка»;
в) определение феномена «папоротника»; - УЗИ
гистеросальпингография
определение цитологии влагалищного мазка с определением КПИ;
биопсия эндометрия;
определение уровня гормонов в крови и в моче
зондирование полости матки
4. Фельдшер должен:
провести беседу с больной, внушить ей надежду на возможность наступления беременности при тщательном выполнении всех указаний и назначений специалистов;
направить больную на консультацию в центр планирования семьи для уточнения диагноза, обследования
Затем для тщательного обследования, уточнения диагноза и проведения необходимого лечения фельдшер направляет больную на прием к врачу акушеру-гинекологу
5. Продемонстрируйте технику тампонады влагалища, Показания к тугой тампонаде влагалища:
кровотечение из полости матки ясной и не ясной этиологии, с целью временной остановки кровотечения
кровотечение из шейки матки: при эрозии, при раке шейки матки
Показания к рыхлой тампонаде: предоперационная подготовка перед операцией «Экстирпация матки» при острых воспалительных процессах с резко выраженным болевым синдромом с целью ослабления болей при движениях больной.
Необходимый набор инструментов: влагалищные зеркала, пинцеты, корнцанги, стерильный марлевый тампон.
Техника: больную укладывают на гинекологическое кресло, вводят зеркала и постепенно с помощью пинцета или корнцанга, стерильным тампоном, туго или рыхло заполняют всю полость влагалища (в зависимости от показаний и цели). При кровотечении добиваются, чтобы выведенный кончик бинта был сухим, значит цель достигнута.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1732 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 |
|