АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача 3 24

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

На ФАП к фельдшеру обратилась женщина 35 лет.

Жалобы на раздражительность, головную боль, снижение памяти, напряжение, увеличение и болезненность молочных желез, все эти явления появляются за две недели до менструации.

Анамнез; считает себя больной в течение двух лет. С мужем разведена два года назад, после этого появились все эти явления. Менструации с 14 лет, без особенностей. Детородная функция - было двое срочных родов и три медицинских аборта. Перенесенные заболевания - вегетососудистая дистония, холецистит.

Объективно: женщина пониженного питания, настроение подавленное, АД 110\70 мм рт, ст. Молочные железы напряжены, при пальпации болезненные. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено,

1.Выявите проблемы женщины,

2.Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимы в данном случае?

4.Определите тактику фельдшера.

5.Продемонстрируйте на фантоме технику введения влагалищных тампонов.

Эталон ответа:

1 Приоритетные проблемы; раздражительность, головная боль, напряжение и болезненность молочных желез, снижение памяти.

Потенциальные проблемы: нарушение менструального цикла, мастопатия, обменно - эндокринные нарушения.

2. Диагноз: Предменструальный синдром (предменструальная болезнь).

Предменструальный синдром подтверждается тем, что женщина разведена с мужем, это является отрицательным социальным фактором, ведущим к возникновению предменструального синдрома.

Диагноз установлен и на основании клинических симптомов; раздражительность, головная боль, напряжение и болезненность молочных желез, которые проявляются за 10 - 12 дней до менструации.

3. УЗИ - молочных желез маммография, консультация терапевта, невропатолога.

4. Направить на консультацию к акушеру - гинекологу и маммологу для уточнения диагноза и лечения.

5. Техника введения влагалищных тампонов:
уложить женщину на гинекологическое кресло,

во влагалище ввести зеркало Куско, обнажив шейку матки,

корнцангом ввести во влагалище тампон, смоченный лекарственным составом,

удерживая тампон около шейки матки, удалить из влагалища зеркало, а затем и корнцанг,

через 10 - 12 часов потягиванием за свободный конец тесьмы женщина сама удаляет тампон из влагалища.

Задача.4 25

На приеме, к фельдшеру ФАП обратилась больная 33 лет. Жалобы на бесплодие в течение 7 лет при наличии регулярной половой жизни без применения контрацептивов.

Анамнез: менструальный цикл установился в 16 лет. Менструации болезненные, скудные, длительность 2-3 дня через 32- 33 дня, сопровождаются тошнотой и рвотой. Перенесенные болезни: ветряная оспа, ОРВИ, ангина, пневмония,

По поводу бесплодия к врачу не обращалась.

Две недели назад прошел обследование муж. Патология с его стороны не выявлена,

Объективные данные: Женщина невысокого роста, пониженного питания. Общее состояние удовлетворительное, АД - 110/70, мм рт. ст. Легкие и сердце в пределах нормы, Живот мягкий, безболезненный. Наружные половые органы: оволосение на лобке скудное, большие половые губы не прикрывают малые, половая щель зияет, промежность высокая, втянутая. При осмотре с помощью зеркал шейка конической формы, длинная, узкая. Слизистая стенок влагалища бледно - розового цвета. Влагалище короткое, узкое, своды короткие.

Матка маленькая с резким anteversio - anteflexio, плотная, безболезненная, малоподвижная, соотношение шейки матки к телу матки 2:1. Своды свободные, придатки не определяются. Выделения скудные, бесцветные с кислым запахом.

1. Выявите проблемы больной.

2, Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

3. Перечислите основные методы исследования, подтверждающие диагноз.

4, Определите тактику фельдшера в конкретной ситуации

5.Продемонстрируйте технику проведения тампонады влагалища.

1. Приоритетные проблемы у больной: - бесплодие в течение 7 лет.
Потенциальные проблемы: беспокойство за детородную функцию, беспокойство за семейное благополучие.

2. Диагноз: генитальный инфантилизм, первичное бесплодие.

Диагноз устанавливается на основании жалоб больной: болезненные, скудные менструации, отсутствие беременности в течение 7 лет. Подтверждается диагноз при объективном обследовании; оволосение на лобке скудное недоразвитие половых губ, зияние половой щели низкая, втянутая промежность длинная, узкая шейка короткое, узкое влагалище маленькая матка в резком anteflexio-anteversio

3. Для подтверждения диагноза применяются следующие методы исследования:
тесты функциональной диагностики яичников

а) измерение ректальной (базальной) температуры;

б) определение феномена «зрачка»;

в) определение феномена «папоротника»;
- УЗИ

гистеросальпингография

определение цитологии влагалищного мазка с определением КПИ;

биопсия эндометрия;

определение уровня гормонов в крови и в моче

зондирование полости матки

4. Фельдшер должен:

провести беседу с больной, внушить ей надежду на возможность наступления беременности при тщательном выполнении всех указаний и назначений специалистов;

направить больную на консультацию в центр планирования семьи для уточнения диагноза, обследования

Затем для тщательного обследования, уточнения диагноза и проведения необходимого лечения фельдшер направляет больную на прием к врачу акушеру-гинекологу

5. Продемонстрируйте технику тампонады влагалища,
Показания к тугой тампонаде влагалища:

кровотечение из полости матки ясной и не ясной этиологии, с целью временной остановки кровотечения

кровотечение из шейки матки: при эрозии, при раке шейки матки

Показания к рыхлой тампонаде: предоперационная подготовка перед операцией «Экстирпация матки» при острых воспалительных процессах с резко выраженным болевым синдромом с целью ослабления болей при движениях больной.

Необходимый набор инструментов: влагалищные зеркала, пинцеты, корнцанги, стерильный марлевый тампон.

Техника: больную укладывают на гинекологическое кресло, вводят зеркала и постепенно с помощью пинцета или корнцанга, стерильным тампоном, туго или рыхло заполняют всю полость влагалища (в зависимости от показаний и цели). При кровотечении добиваются, чтобы выведенный кончик бинта был сухим, значит цель достигнута.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1691 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)