АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Решить ситуационные задачи
Задача 1. После операций детей первого года жизни с врожденными пороками сердца (ВПС) наблюдается значительное число осложнений с развитием воспалительной реакции в ответ на применение искусственного кровообращения (ИК) и искусственной вентиляции легких в момент проведения операций [1]. Трахеобронхиальный смыв (ТБС) исследовали в камере Горяева после окраски р-ром трипанового синего, при котором все нежизнеспособные клетки окрашиваются в сине-голубой цвет, а жизнеспособные остаются неокрашенными. Этим методом подсчитано: 1) общее число клеток в 1 мл ТБС, т.е. клеточность, 2) число различных клеток в 1 мл - альвеолярные макрофаги (АМ)+моноциты, лимфоциты, нейтрофильные лейкоциты (НЛ), 3) число не- и жизнеспособных АМ и моноцитов. После операций наблюдался высокий нейтрофилез в ТБС, что ведет к развитию воспалительной реакции в легких. Относительное число клеток макрофагального ряда снижался после операций, при этом был высокий процент нежизнеспособных макрофагов (признак макрофагальной недостаточности возникает в процессе раннего постнатального развития органов дыхания).
1. Рассмотрите рисунки клеточного состава ТБС до и после операций (окраска по Романовскому-Гимзе), отметьте когда АМ, НЛ: а) преобладают, б) единичны.
Рисунок 1. Клеточный состав ТБС ребенка первого года жизни с ВПС (А – до операции, Б,В – после операции) [1].
2. Проанализируйте данные таблицы, сравните с нормами и сделайте выводы о сдвигах лейкоцитарных формул
Таблица 1. Клеточный состав ТБС (%) [1]
| АМ + моноциты
| НЛ
| лимфоциты
| Клеточный состав ТБС детей первого года жизни с ВПС, оперированных без ИК
| До операции
| 52,2 ± 27,5
| 13,9 ± 15,9
| 17,3 ± 13,5
| После операции
| 11,0 ± 10,5
| 84,1 ± 10,9
| 3,3 ± 3,3
| Клеточный состав ТБС детей первого года жизни с ВПС, оперированных с использованием ИК
| До операции
| 76,0 ± 11,5
| 16,5 ± 12,1
| 7,2± 3,0
| После операции
| 35,7 ± 18,2
| 58,69 ± 18,6
| 5,3± 2,7
| 3. Охарактеризуйте уровень иммунного ответа: а) повлияет ли нейтрофилез в ТБС на уровень провоспалительных цитокинов в органах дыхания и в сыворотке крови; б) происходит - или не происходит - снижение клеточной защиты легких детей первого года жизни с ВПС; в) способствует - или не способствует - быстрому развитию местной воспалительной реакции легких при оперативном вмешательстве.
4. Рассмотрите рисунки содержания провоспалительных цитокинов в сыворотке крови и в ТБС детей с ВПС, оперированных в условиях ИК. Определите, уровень какого цитокина: а) выше до и после операции, б) выше в ТБС или сыворотке крови, в) синхронно нарастает в сыворотке и в ТБС, что свидетельствует об одновременном проявлении общей и местной клеточной (легочной) воспалительной реакции, что связано с высоким риском развития пневмонии в послеоперационном периоде.
Рисунок 2. Содержание (в пг/мл) провоспалительных цитокинов у детей с ВПС, оперированных в условиях ИК в ТБС (А: 1 – IL-6 до операции, 2 - IL-6 после операции, 3 – IL-8 до операции, 4 – IL-8 после операции) и в сыворотке крови (Б: 1 – IL-6 до операции, 2 – IL-6 после операции, 3 – IL-6 на 3-и сутки после операции, 4 – IL-8 до операции, 5 – IL-8 после операции, 6 – IL-8 на 3-и сутки после операции) [1].
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 675 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
|