АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Закрытые травмы живота с повреждением внутренних органов

Наиболее часто встречающиеся синдромы закрытой травмы живота - травматический и геморрагический шок, перитонеальный, которые требуют адекватной терапии.

Необходимо учитывать характер болей, их локализацию и иррадиацию. При локализации болей в правом подреберье и их иррадиации в правую половину шеи и правое надплечье следует предполагать повреждение печени или наружных желчевыводящих путей, боли в левом подреберье могут свидетельствовать о повреждении селезенки, боли в пояснице по ходу мочеточника - возможное повреждение почек.

Перкуссия живота: исчезновение печеночной тупости, при повреждении полых органов, притупление в отлогих местах при внутреннем кровотечении.

Аускультация - сглаживание и исчезновение перистальтических шумов.

Пальцевое исследование прямой кишки - нависание передней стенки заставляет подозревать присутствие крови или выпота в малом тазу, а при наличии болезненности - тазового перитонита.

Динамическое наблюдение: нарастание таких признаков, как тошнота, икота, рвота, повышение температуры тела, тахикардия и ослабление пульса,.

Лабораторные методы:

общий анализ крови – лейкоцитоз, снижение числа эритроцитов и гемотокрита являются признаками повреждения внутренних органов;

общий анализ мочи – гематурия (признак повреждения мочевыделительной системы).

Инструментальные методы:

Рентгенологические:

1. Обзорная рентгенография брюшной полости. Ее целью является выявление свободного газа и свободной жидкости в брюшной полости и косвенных признаков воспаления и повреждения. Свободная жидкость дает картину лентовидных теней в латеральных каналах живота, а при перитоните в области повреждения полого органа обнаруживается вздутие одной петли – симптом “дежурной петли”.

2. Контрастное исследование полых органов пищеварения проводится при подозрении на повреждение диафрагмы для обнаружения перемещения желудка или кишечника в плевральную полость.

3. Внутривенная урография применяется при подозрении на травму почек. Контрастное вещество может выходить за пределы почек при ее разрыве и скапливаться субкапсулярно при повреждении почки без разрыва капсулы. Отсутствие контрастирования одной почки при сохранении выделительной функции второй также свидетельствует в пользу травмы почки.

4. Уретрография и ретроградная цистография выполняется при подозрении на разрыв уретры и мочевого пузыря - выхождение контрастного вещества за пределы органа.

5. Селективная ангиография ветвей брюшной аорты позволяет выявить повреждение паренхиматозных органов - выход контраста за пределы сосудистого русла.

УЗИ: позволяет определить наличие свободной жидкости в брюшной полости, целостность капсулы паренхиматозных органов и их подкапсульные разрывы, повреждение мочевого пузыря, подкожные, внутримышечные и забрюшинные гематомы, травматические аневризмы и пульсирующие гематомы крупных магистральных сосудов.

Лапароцентез и лапароскопия: дают наиболее надежную информацию о состоянии брюшной полости при травме. Начинать лучше с лапароцентеза, т.к. при обнаружении крови и патологического экссудата нет необходимости делать лапароскопию, а нужно сразу произвести лапаротомию. При подозрении на разрыв диафрагмы по катетеру в брюшную полость вводится воздух и при поднятии головного конца каталки делается обзорный снимок грудной клетки для выявления пневмоторакса. При негативных данных лапароцентеза через имеющееся отверстие проводится лапароскопия, при этом задачей является выявление крови и экссудата в брюшной полости, а не обязательное установление источника кровотечения.

Судьба пострадавшего с закрытой травмой живота и повреждением внутренних органов зависит от своевременно проведенной операции, поэтому не следует терять время на детализацию диагноза, так как необходимо решить вопрос: нуждается или не нуждается пострадавший в оперативном лечении. В сомнительных случаях надо как можно раньше осуществить диагностическую лапаротомию, а не ожидать развития всех признаков разлитого перитонита или выраженной клинической картины внутреннего кровотечения.

Открытые повреждения живота, как правило, являются следствием огнестрельных или колото- резаных ранений.

На догоспитальном этапе любое открытое повреждение живота следует считать серьезной травмой и доставить в дежурный хирургический стационар, проводя нормализацию жизненно важных функций организма пострадавшего. Принятие решения о том, что ранение не проникающее и оставление пострадавшего дома или на месте происшествия после его осмотра и оказания медицинской помощи является грубой тактической ошибкой.

Существуют достоверные признаки проникающего ранения живота: истечение из раны желчи, кишечного содержимого, кала, мочи.

Нарастание признаков перитонита или острой внутренней кровопотери, как правило, свидетельствует о проникающем ранении живота.

Каждая рана живота подлежит первичной хирургической обработке с ее тщательной ревизией, что является лучшим дифференциально-диагностическим методом между проникающим и непроникающим ранением брюшной полости при отсутствии явных признаков повреждения органов живота.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 833 | Нарушение авторских прав