АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ. Острый панкреатит - это полиэтиологическое заболевание поджелудочной железы, в основе которого лежат процессы ферментного аутолиза панкреоцитов с последующим

Прочитайте:
  1. A) острый пиелонефрит
  2. E Острый гломерулонефрит
  3. E) хронический панкреатит
  4. E) хронический панкреатит
  5. E) хронический панкреатит.
  6. I. Острый тиреоидит
  7. II. Ревматизм, полиартриты, диффузные заболевания соединительной ткани, пороки сердца, подострый септический эндокардит (бактериальный эндокардит)
  8. III. Лабораторная диагностика хронического панкреатита
  9. IV. Тиреоидиты, струмиты (острый тиреоидит, зоб Риделя, Хасимото).
  10. N76.0 Острый вагинит

Острый панкреатит - это полиэтиологическое заболевание поджелудочной железы, в основе которого лежат процессы ферментного аутолиза панкреоцитов с последующим развитием некроза, дегенерации железы и присоединением вторичной инфекции.

Клиническая классификация (по В. С. Савельеву и соавт.).

Формы острого панкреатита:

1. Отечный панкреатит.

2. Стерильный панкреонекроз:

- по характеру поражения: жировой, геморрагический, смешанный;

- по масштабу поражения: мелкоочаговый, крупноочаговый, субтотальный, тотальный.

Осложнения острого панкреатита включают: парапанкреатический инфильтрат, инфицированный панкреонекроз, панкреатогенный абсцесс, псевдокисту, панкреатогенный ферментативный асцит-перитонит, инфицированный перитонит, септическую флегмону забрюшинной клетчатки, механическую желтуху, аррозивное кровотечение, внутренние и наружные дигестивные свищи.

Особенности клинических проявлений зависят от степени и распространенности морфологических изменений в железе.

Особенности анамнеза.

Заболевание начинается внезапно, после приема острой, жирной пищи или алкоголя. У большинства больных в анамнезе имеются указания на желчнокаменную болезнь, гастрит, дуоденит, язвенную болезнь. Острый панкреатит развивается также после травмы поджелудочной железы (оперативные вмешательства на желудке, селезенке и других органах, закрытые травмы живота).

Жалобы на интенсивные, порой очень сильные боли в эпигастрии, опоясывающего характера. Боли иррадиируют в спину, левую и правую лопатку, в область сердца. Наблюдается мучительная рвота с примесью желчи. Рвота не приносит облегчения.

Исследование больного.

При остром отеке поджелудочной железы общее состояние средней тяжести. Больные беспокойны, мечутся в постели, иногда принимают коленно-локтевое положение.

Кожные покровы бледные. Нередко наблюдается иктеричность склер и желтуха, обусловленные нарушениями оттока желчи.

Температура тела нормальная. Наблюдается умеренная тахикардия.

Артериальное давление обычное.

Язык суховат, обложен белым или зеленоватым налетом.

Осмотр живота выявляет умеренное вздутие в эпигастральной области, незначительное отставание в акте дыхания.

Перкуторно определяется тимпанит.

При поверхностной пальпации живот мягкий, слегка или умеренно болезненный в эпигастрии (в виде поперечной полосы).

Глубокая пальпация выявляет более значительную болезненность в проекции поджелудочной железы. Иногда пальпируется увеличенный и болезненный желчный пузырь.

Аускультативно отмечается некоторое ослабление перистальтики.

Специальные симптомы:

Симптом Воскресенского - исчезновение пульсации брюшной аорты в эпигастральной области при глубокой пальпации.

Симптом Керте - легкое напряжение брюшных мышц или ригидность в эпигастрии и болезненность по ходу поджелудочной железы.

Симптом Мейо-Робсона - болезненность при пальпации в реберно-позвоночном углу слева.

Симптомы Ортнера, Мюсси-Георгиевского обычно положительны слева.

Лабораторные данные: выявляется умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, лимфоцитопения. Характерно повышение содержания в крови амилазы, сахара. При наличии холестаза определяется гипербилирубинемия.

Наблюдается повышение диастазы мочи свыше 128 ед. уменьшается суточный диурез.

При жировом или геморрагическом панкреонекрозе общее состояние тяжелое. Больные обычно лежат в полусогнутом положении, малоподвижны. При выраженной интоксикации может наблюдаться возбуждение, бред, развитие делириозных психозов.

Кожные покровы бледные, выявляется акроцианоз, сосудистые пятна, мраморный рисунок на коже туловища.

Температура тела повышена, при гнойно-септических осложнениях - гектическая.

Пульс значительно учащен, при тяжелой интоксикации 120 и более ударов в минуту.

Артериальное давление снижено, иногда наблюдается коллапс. Отмечается одышка, наиболее выраженная у больных с тяжелой интоксикацией.

Язык сухой ("как щетка"), обложен.

При осмотре живота определяется значительное равномерное вздутие. Вокруг пупка или в боковых отделах живота обнаруживается цианоз.

Перкуторно определяют тимпанит, иногда в боковых отделах - притупление (свободная жидкость).

Поверхностная пальпация выявляет выраженную болезненность и ригидность брюшных мышц в эпигастрии.

Глубокая пальпация позволяет обнаружить панкреатогенные инфильтраты при жировом некрозе, увеличение печени, желчного пузыря.

Аускультативно перистальтика резко ослаблена, при тяжелом перитоните - отсутствует.

Специальные симптомы - Воскресенского, Керте, Мейо-Робсона, Ортнера, Мюсси-Георгиевского - положительны. Дополнительно могут выявляться (особенно при геморрагическом панкреонекрозе):

Симптом Куллена - желтовато-цианотичная окраска в области пупка.

Симптом Грея-Тэрнера - цианоз кожи живота.

Симптом Мондора - появление фиолетовых пятен на коже лица и туловища.

При наличии панкреатогенного перитонита появляется симптом Щеткина-Блюмберга.

Исследование крови выявляет лейкоцитоз (порой выраженный), значительный сдвиг лейкоформулы влево, лимфоцитопению. При длительном течении заболевания, гнойно-септических осложнениях наблюдается анемия. Повышается содержание ферментов поджелудочной железы (амилаза, трипсин, липаза), сахара, порой достигая очень значительных цифр. При наличии нарушения желчеоттока или токсического гепатита в крови увеличивается содержание билирубина.

Исследование мочи. Наблюдается олигурия вплоть до анурии и развития острой почечной недостаточности, повышается содержание диастазы. Исключением является полное расплавление железы, когда содержание диастазы в моче не только не повышено, но может быть снижено. Выявляется наличие сахара, белка в моче, эритроцитов, цилиндров.

При обзорном рентгенологическом исследовании обнаруживают расширение желудка, наличие в нем жидкости. Подкова 12-перстной кишки расширена, в состоянии пареза. Паретичны начальная часть тощей кишки и ободочная кишка. В левой плевральной полости нередко определяют выпот. Экскурсия диафрагмы слева ограничена.

Лапароскопия позволяет увидеть в брюшной полости характерный геморрагический выпот, при исследовании которого находят высокое содержание ферментов поджелудочной железы. О жировом некрозе свидетельствуют характерные "стеариновые бляшки". Иногда обнаруживают растянутый, увеличенный желчный пузырь.

При ультразвуковом сканировании и компьютерной томографии выявляется увеличение размеров поджелудочной железы, неоднородность ее структуры.

 

 


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 766 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)