ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ. Острый панкреатит - это полиэтиологическое заболевание поджелудочной железы, в основе которого лежат процессы ферментного аутолиза панкреоцитов с последующим
Острый панкреатит - это полиэтиологическое заболевание поджелудочной железы, в основе которого лежат процессы ферментного аутолиза панкреоцитов с последующим развитием некроза, дегенерации железы и присоединением вторичной инфекции.
Клиническая классификация (по В. С. Савельеву и соавт.).
Формы острого панкреатита:
1. Отечный панкреатит.
2. Стерильный панкреонекроз:
- по характеру поражения: жировой, геморрагический, смешанный;
- по масштабу поражения: мелкоочаговый, крупноочаговый, субтотальный, тотальный.
Осложнения острого панкреатита включают: парапанкреатический инфильтрат, инфицированный панкреонекроз, панкреатогенный абсцесс, псевдокисту, панкреатогенный ферментативный асцит-перитонит, инфицированный перитонит, септическую флегмону забрюшинной клетчатки, механическую желтуху, аррозивное кровотечение, внутренние и наружные дигестивные свищи.
Особенности клинических проявлений зависят от степени и распространенности морфологических изменений в железе.
Особенности анамнеза.
Заболевание начинается внезапно, после приема острой, жирной пищи или алкоголя. У большинства больных в анамнезе имеются указания на желчнокаменную болезнь, гастрит, дуоденит, язвенную болезнь. Острый панкреатит развивается также после травмы поджелудочной железы (оперативные вмешательства на желудке, селезенке и других органах, закрытые травмы живота).
Жалобы на интенсивные, порой очень сильные боли в эпигастрии, опоясывающего характера. Боли иррадиируют в спину, левую и правую лопатку, в область сердца. Наблюдается мучительная рвота с примесью желчи. Рвота не приносит облегчения.
Исследование больного.
При остром отеке поджелудочной железы общее состояние средней тяжести. Больные беспокойны, мечутся в постели, иногда принимают коленно-локтевое положение.
Кожные покровы бледные. Нередко наблюдается иктеричность склер и желтуха, обусловленные нарушениями оттока желчи.
Температура тела нормальная. Наблюдается умеренная тахикардия.
Артериальное давление обычное.
Язык суховат, обложен белым или зеленоватым налетом.
Осмотр живота выявляет умеренное вздутие в эпигастральной области, незначительное отставание в акте дыхания.
Перкуторно определяется тимпанит.
При поверхностной пальпации живот мягкий, слегка или умеренно болезненный в эпигастрии (в виде поперечной полосы).
Глубокая пальпация выявляет более значительную болезненность в проекции поджелудочной железы. Иногда пальпируется увеличенный и болезненный желчный пузырь.
Аускультативно отмечается некоторое ослабление перистальтики.
Специальные симптомы:
Симптом Воскресенского - исчезновение пульсации брюшной аорты в эпигастральной области при глубокой пальпации.
Симптом Керте - легкое напряжение брюшных мышц или ригидность в эпигастрии и болезненность по ходу поджелудочной железы.
Симптом Мейо-Робсона - болезненность при пальпации в реберно-позвоночном углу слева.
Симптомы Ортнера, Мюсси-Георгиевского обычно положительны слева.
Лабораторные данные: выявляется умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, лимфоцитопения. Характерно повышение содержания в крови амилазы, сахара. При наличии холестаза определяется гипербилирубинемия.
Наблюдается повышение диастазы мочи свыше 128 ед. уменьшается суточный диурез.
При жировом или геморрагическом панкреонекрозе общее состояние тяжелое. Больные обычно лежат в полусогнутом положении, малоподвижны. При выраженной интоксикации может наблюдаться возбуждение, бред, развитие делириозных психозов.
Кожные покровы бледные, выявляется акроцианоз, сосудистые пятна, мраморный рисунок на коже туловища.
Температура тела повышена, при гнойно-септических осложнениях - гектическая.
Пульс значительно учащен, при тяжелой интоксикации 120 и более ударов в минуту.
Артериальное давление снижено, иногда наблюдается коллапс. Отмечается одышка, наиболее выраженная у больных с тяжелой интоксикацией.
Язык сухой ("как щетка"), обложен.
При осмотре живота определяется значительное равномерное вздутие. Вокруг пупка или в боковых отделах живота обнаруживается цианоз.
Перкуторно определяют тимпанит, иногда в боковых отделах - притупление (свободная жидкость).
Поверхностная пальпация выявляет выраженную болезненность и ригидность брюшных мышц в эпигастрии.
Глубокая пальпация позволяет обнаружить панкреатогенные инфильтраты при жировом некрозе, увеличение печени, желчного пузыря.
Аускультативно перистальтика резко ослаблена, при тяжелом перитоните - отсутствует.
Специальные симптомы - Воскресенского, Керте, Мейо-Робсона, Ортнера, Мюсси-Георгиевского - положительны. Дополнительно могут выявляться (особенно при геморрагическом панкреонекрозе):
Симптом Куллена - желтовато-цианотичная окраска в области пупка.
Симптом Грея-Тэрнера - цианоз кожи живота.
Симптом Мондора - появление фиолетовых пятен на коже лица и туловища.
При наличии панкреатогенного перитонита появляется симптом Щеткина-Блюмберга.
Исследование крови выявляет лейкоцитоз (порой выраженный), значительный сдвиг лейкоформулы влево, лимфоцитопению. При длительном течении заболевания, гнойно-септических осложнениях наблюдается анемия. Повышается содержание ферментов поджелудочной железы (амилаза, трипсин, липаза), сахара, порой достигая очень значительных цифр. При наличии нарушения желчеоттока или токсического гепатита в крови увеличивается содержание билирубина.
Исследование мочи. Наблюдается олигурия вплоть до анурии и развития острой почечной недостаточности, повышается содержание диастазы. Исключением является полное расплавление железы, когда содержание диастазы в моче не только не повышено, но может быть снижено. Выявляется наличие сахара, белка в моче, эритроцитов, цилиндров.
При обзорном рентгенологическом исследовании обнаруживают расширение желудка, наличие в нем жидкости. Подкова 12-перстной кишки расширена, в состоянии пареза. Паретичны начальная часть тощей кишки и ободочная кишка. В левой плевральной полости нередко определяют выпот. Экскурсия диафрагмы слева ограничена.
Лапароскопия позволяет увидеть в брюшной полости характерный геморрагический выпот, при исследовании которого находят высокое содержание ферментов поджелудочной железы. О жировом некрозе свидетельствуют характерные "стеариновые бляшки". Иногда обнаруживают растянутый, увеличенный желчный пузырь.
При ультразвуковом сканировании и компьютерной томографии выявляется увеличение размеров поджелудочной железы, неоднородность ее структуры.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 771 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 |
|