АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Острое нарушение мезентериального кровообращения может привести к ишемии определенного участка кишки вплоть до инфаркта (некроза) кишечника.

Классификация острых нарушений мезентериального кровообращения

I. Виды нарушений:

1) Окклюзионные: эмболия, тромбоз артерий, прикрытие устьев артерий со стороны аорты вследствие атеросклероза и тромбоза ее, окклюзия артерий в результате расслоения стенок аорты, перевязка сосудов.

2) Неокклюзионные: неполная окклюзия артерий, ангиоспастические, связанные с централизацией гемодинамики.

II. Стадии болезни:

1) стадии ишемии (геморрагического пропитывания при венозном тромбозе);

2) стадия инфаркта кишечника;

3) стадия перитонита.

III. Течение:

1) с компенсацией мезентериального кровотока;

2) с субкомпенсацией мезентериального кровотока;

3) с декомпенсацией мезентериального кровотока:

- быстро прогрессирующее течение;

- медленно прогрессирующее течение.

При ишемии кишечника основным симптомом является боль в животе. При поражении чревного ствола боль интенсивная в эпигастрии, возникает через 15 - 20 минут после приема пищи. При поражении верхней брыжеечной артерии боль менее интенсивная, появляется в мезогастрии через 30 - 40 минут после еды и продолжается 2 - 3 часа, т.е. на протяжении всего периода функциональной активности пищеварительного тракта. Дисфункция кишечника - вздутие живота, неустойчивый стул, запоры. В связи с нарушением абсорбционной способности кишечника, а также самоограничением в приеме пищи из-за болей у больных развивается быстрое похудание.

При инфаркте кишечника отмечается внезапное развитие острых болей в животе, не имеющих четкой локализации, принимающих нестерпимый характер, могут быть икота, срыгивание, рвота. Болевой синдром часто протекает на фоне выраженного коллапса. Характерно также увеличение пульсового давления - высокое систолическое и низкое диастолическое давление. В клинической картине наблюдается явное несоответствие между тяжестью общего состояния и незначительными объективными локальными находками со стороны брюшной полости.

Третья стадия характеризуется развитием разлитого перитонита. При пальпации - живот мягкий, умеренно болезненный, аускультативно - усиление перистальтики, сопровождающееся нередко жидким кровавым стулом. Дальнейшее ухудшение состояния сопровождается исчезновением перистальтики и нарастанием признаков метеоризма, появлением шума плеска, изменением характера тимпанического звука при перкуссии в отлогих местах брюшной полости, расширением желудка. Иногда можно пальпировать резистентное образование - выключенный из кровообращения участок кишки.

В анализе крови - лейкоцитоз со сдвигом влево, повышенная СОЭ. При ишемии кишечника с прогрессированием заболевания развивается диспротеинемия, характеризующая снижением содержания в крови альбуминов и повышением уровня глобулинов, увеличивается активность АЛТ и ЛДГ, возрастают показатели тимоловой пробы.

Инструментальные методы исследования: рентгенография брюшной полости, лапароскопия, селективная ангиография радиоизотопные методы исследования.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 717 | Нарушение авторских прав