АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Объективное исследование

Общий осмотр больного. Общее состояние средней тяжести или тяжелое в зависимости от сроков развития кишечной непроходимости и ее формы. На ранних сроках больные возбуждены, мечутся в постели, на поздних - адинамичны, заторможены, сознание спутанное.

Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом.

Язык — сухой, обложен коричневым налетом.

Пульс и АД — тахикардия, пульс мягкий, малого наполнения, характерна артериальная гипотония.

Осмотр живота Живот вздут. Необходимо определить, имеется ли равномерное, или локальное вздутие живота. Необходимо обратить внимание на видимую перистальтику, которая наблюдается на ранних сроках обтурационной кишечной непроходимости. Определить участие живота в дыхании. Обязательно осмотреть места возможной локализации грыж (паховая область, область Скарповского треугольника, пупочное кольцо).

Перкуссия живота. Определяется симптом “смещаемой тупости”: петли кишечника, заполненные жидкостью, опускаются в отлогие отделы живота, тогда как раздутые газами - поднимаются к верхней точке.

Поверхностная пальпация. Обнаруживают умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки, которое будет выраженным при перитоните.

Глубокая пальпация из-за вздутия живота затруднена, но в некоторых случаях удается пальпировать опухоль.

Аускультация живота - в начальных стадиях механической кишечной непроходимости, особенно обтурационной, выслушиваются усиленные кишечные шумы.

Симптом Валя — тимпанический звук при перкуссии над локальным выбуханием передней брюшной стенки.

Симптом Шлянге — при осмотре живота выявляется видимая на глаз перистальтика. Этот симптом можно провоцировать, проверяя симптом Склярова.

Симптом Склярова — шум плеска при сотрясении передней брюшной стенки.

Симптом Спасокукоцкого — “шум падающих капель”, определяемый при аускультации живота.

Симптом Щеткина-Блюмберга — при развитии перитонита. При быстром отнятии кончиков пальцев, придавливающих брюшную стенку, возникает боль.

Симптом Обуховской больницы. При низкой кишечной непроходимости определяется т.н. “зияние ануса”: палец, вводимый в прямую кишку, не встречает сопротивления сфинктера; ампула прямой кишки пуста. При пальцевой ревизии следует обратить внимание, нет ли опухоли прямой кишки. При инвагинации кишечника может быть стул цвета “малинового желе”. Иногда per rectum пальпируется инвагинат в виде мягкой опухоли с четкими границами.

Симптом Цеге-Мантейфеля - при низкой кишечной непроходимости во время очистительной клизмы вводимая в прямую кишку вода изливается наружу, не заполняя толстую кишку из-за наличия препятствия.

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования

Общий анализ крови. Наблюдается лейкоцитоз (15-20 тыс.), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ.

Гематокрит повышается (> 45%).

Электролиты: падает содержание натрия плазмы (норма 310-390 мг% или 134-168 ммоль/л). Наблюдается гипокалиемия, но при снижении диуреза содержание калия в плазме возрастает (в норме 15-18 мг% или 3,8-4,6 ммоль/л).

Общий анализ мочи: при выраженной интоксикации в моче появляются белок, гиалиновые цилиндры, эритроциты.

Обзорная рентгенография живота выполняется в положении больного стоя или сидя. Для любой формы кишечной непроходимости характерны чаши Клойбера — горизонтальные затенения (за счет уровней жидкости) и газовые пузыри над ними, напоминающие опрокинутую чашу.

При тонкокишечной непроходимости видны также растянутые газом петли кишечника - т.н. “дуги” Клойбера.

При толстокишечной непроходимости “чаши” располагаются в боковых отделах живота, а их высота преобладает над шириной.

Ирригография применяется главным образом в диагностике инвагинации кишечника, для которой характерен дефект наполнения слепой или восходящей кишки с четкими контурами, имеющий форму “рачьей клешни”.

Рентгенографическое исследование пассажа по ЖКТ контрастного вещества, принятого через рот (проба Напалкова) применяется для оценки результатов консервативного лечения кишечной непроходимости (проводимого, например, при спаечной болезни). Пациенту дают выпить 200 мл взвеси сульфата бария и в последующем через каждые 2-3 часа делаются рентгенограммы живота. При разрешении непроходимости через 6 часов контраст достигает толстого кишечника. При наличии препятствия наблюдается скопление контраста выше него.

Дополнительные диагностические процедуры

УЗИ органов брюшной полости помогает установить причину динамической кишечной непроходимости: желчнокаменную болезнь, панкреатит, заболевания почек, паранефрит, осумкованные абсцессы брюшной полости и т.п. Кроме того, визуализируются растянутые петли кишечника с горизонтальными уровнями жидкости.

Компьютерная томография (КТ) применяется в случае, если диагноз не был установлен более доступными методами. КТ позволяет уже на ранних сроках диагностировать странгуляционную кишечную непроходимость, а также установить множество иных причин острой боли в животе. Если у больного лихорадка, тахикардия, локальная боль в животе или лейкоцитоз, КТ - диагностический метод выбора. Она позволяет дифференцировать абсцессы, воспалительные заболевания, а также ишемию кишечника. В послеоперационном периоде при помощи КТ можно отличить паралитическую кишечную непроходимость от механической. Также КТ позволяет выявить причину тонкокишечной непроходимости: ущемление в грыже, абсцесс брюшной полости, опухоль.

Петли тонкого кишечника, растянутые более чем на 2,5 см, расположенные проксимальнее спавшихся (диаметром менее 1 см), указывают на механическую кишечную непроходимость.

Для ранних сроков странгуляционной кишечной непроходимости характерно утолщение кишечной стенки, газ в воротной вене, пневматоз кишечника.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1285 | Нарушение авторских прав