АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Гастродуоденальные кровотечения являются довольно частым осложнением язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Кровотечения язвенной этиологии возникают как из аррозированных сосудов различного диаметра, так и из самих краев язвенного кратера, диффузно кровоточащего вследствие воспалительных и деструктивных изменений в стенке органа. Различают скрытые и явные (умеренные и массивные) кровотечения. Наиболее часто массивные кровотечения встречаются из каллезных язв малой кривизны желудка и заднемедиального отдела луковицы 12-перстной кишки.

Особенности анамнеза. Чаще всего можно выявить выраженный язвенный анамнез - болевой синдром, связанный с приемом пищи, усиление болей в эпигастрии или правом подреберье за несколько суток до кровотечения и исчезновение их в момент кровотечения. В более редких случаях гастродуоденальное кровотечение может оказаться первым симптомом язвенной болезни. Однако иногда путем расспроса удается выяснить, что после приема острой или грубой пищи у больных возникала боль в подложечной области, изжога, отрыжка, или же они просыпались ночью от неприятного ощущения и болей в подложечной области, которые купировались после приема небольшого количества пищи.

Жалобы больного. Резкая общая слабость, головокружение, возможна кратковременная потеря сознания. Рвота в виде “кофейной гущи”, которая сопровождает желудочное и пищеводное кровотечение и очень редко - дуоденальное.

При массивном желудочном кровотечении наблюдается повторная рвота и в рвотных массах может быть обнаружена темная кровь. При кровотечениях из 12-перстной кишки наблюдается дегтеобразный стул (мелена). Наличие кровавой рвоты и дегтеобразного стула может быть одновременным.

Необильное гастродуоденальное кровотечение может носить скрытый характер, при котором признаки кровопотери отсутствуют и только в каловых массах лабораторным методом определяется скрытая кровь.

Исследование больного.

При скрытом кровотечении состояние больных удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. Частота пульса не превышает 80 ударов в 1 минуту, артериальное давление и температура тела нормальные, язык влажный, иногда обложен. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации выявляется локальная болезненность в правом подреберье или эпигастрии. Перкуторно и аускультативно отклонений от нормы нет.

Исследование прямой кишки - оформленные каловые массы черного цвета.

Анализ кала - бензидиновая проба (реакция Грегерсена) положительна.

Анализ крови - изменений нет или незначительное снижение гемоглобина и эритроцитов. Гематокрит больше 30.

Фиброгастродуоденоскопия выявляет локализацию язвы, ее размеры, наличие или отсутствие кровотечения.

Рентгенологически обнаруживается симптом “ниши”, радиальная конвергенция складок в области язвы, рубцовая деформация, “каскадный желудок”, стойкое втяжение напротив язвы (симптом Кервена).

При умеренном гастродуоденальном кровотечении язвенной этиологии общее состояние больного средней тяжести. Кожные покровы слегка бледные, влажные. При смене положения может наблюдаться легкое головокружение. Пульс учащен до 100 в минуту. Артериальное давление умеренно понижено. Температура тела нормальная. Язык влажный, обложен. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. При перкуссии и аускультации изменений нет.

Исследование прямой кишки. В ампуле прямой кишки дегтеобраные каловые массы. Реакция Грегерсена резко положительна.

Исследование рвотных масс выявляет наличие крови.

Исследование крови: снижение гемоглобина до 80 г/л, эритроцитов - до 3,0 млн., гематокрит - 25-30%.

Фиброгастроскопия и рентгеноскопия желудка выявляют признаки язвенной болезни (см. выше).

При массивном гастродуоденальном кровотечении состояние больного тяжелое. Кожные покровы и слизистые бледные, покрыты холодным потом, Наблюдается заторможенность сознания, зевота, жажда. Возможна кратковременная потеря сознания. Пульс учащен до 120 в мин. и более, слабого наполнения или “нитевидный”. Артериальное давление значительно снижено. Температура тела снижена. Язык суховат. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Перкуторно нередко выявляется притупление в эпигастрии. Аускультативно в начале кровотечения перистальтика усилена, но по мере распада крови в кишечнике перистальтика ослабевает.

Исследование прямой кишки - каловые массы дегтеобразные, иногда с примесью крови темно-вишневого цвета.

Исследование рвотных масс - темная кровь, сгустки крови.

Анализ крови - значительное снижение гемоглобина (ниже 80 г/л), эритроцитов (ниже 2,5 млн.) и гематокрита (ниже 25%).

Фиброгастроскопия выявляет источник кровотечения.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 807 | Нарушение авторских прав