АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ. Тромбоэмболия легочной артерии - внезапная закупорка просвета легочной артерии и/или ее ветвей эмболом или тромбом

Тромбоэмболия легочной артерии - внезапная закупорка просвета легочной артерии и/или ее ветвей эмболом или тромбом. Основным источником эмболии являются тромбоз глубоких вен нижних конечностей, таза и нижней полой вены, правых отделов сердца, легочной артерии, а также септические и жировые эмболы.

В зависимости от объема и тяжести поражения легочной артерии тромбоэмболии делятся на 3 группы:

I. - массивная эмболия ствола и главных ветвей легочной артерии;

II. - субмассивная эмболия долевых и более мелких ветвей легочной артерии, которая по объему поражения, т.е. по степени перфузии соответствует массивной;

III. - эмболия ветвей легочной артерии (долевых, сегментарных и более мелких).

По степени тяжести различают четыре формы эмболии легочной артерии:

I. Скоротечная, злокачественная (заканчивается смертью в течение 15 минут).

II. Смертельная (заканчивается смертью от правосторонней сердечной недостаточности в течение нескольких часов или дней);

III. Не смертельная с сокращением сердечно-легочного резерва;

IV. Не смертельная без сокращения сердечно-легочного резерва;

Клиническая картина эмболии легочной артерии разнообразна, что и создает большие диагностические трудности. Выделяют следующие наиболее характерные синдромы: легочно-плевральный, кардиальный и церебральный. Легочно-плевральный синдром характеризуется в первую очередь одышкой, которая связана с нарушением перфузии и вентиляции легких. Цианоз лица, шеи и верхней половины туловища является характерным симптомом массивной эмболии. Боли - также частый симптом тромбоэмболии легочной артерии. Они носят острый характер и локализуются в задне-нижних отделах грудной клетки. Кашель наблюдается гораздо реже и обычно сопровождается выделением кровянистой мокроты.

Физикальные данные при легочно-плевральном синдроме - притупление перкуторного звука при инфарктной пневмонии или плевральном выпоте, влажные хрипы в легком и шум трения плевры - обычно непостоянные и появляются на 3-4 сутки, так как в основном являются следствием развития инфаркта легкого. Кардиальный синдром характеризуется болью и чувством дискомфорта за грудиной, тахикардией и гипотонией вплоть до коллаптоидного состояния. Церебральный синдром характеризуется потерей сознания, гемиплегией и судорожными явлениями. Он наблюдается чаще у пожилых людей и зависит от гипоксии головного мозга.

Обычно при тромбоэмболии и инфаркте легкого наблюдается ряд типичных рентгенологических признаков. Характерно для инфаркта легкого расширение корня легкого и обеднение сосудистого рисунка на всем протяжении легочного поля в зоне разветвления затромбированных артерий - симптом Вастермарка. Плевральный выпот часто сопровождает инфаркт легкого и находится в косто-диафрагмальном синусе. Высокое стояние купола диафрагмы и ограничение ее подвижности - также характерный признак тромбоэмболии легочной артерии.

Наиболее достоверные признаки тромбоэмболии легочной артерии на ЭКГ - синдром МакДжина - Уайта (глубокие SI и QIII, резко отрицательные ТIII), остро возникшая блокада правой ножки пучка Гиса, перегрузка правого предсердия.

Ангиопульмонография является одним из самых информативных методов диагностики тромбоэмболии легочной артерии. К наиболее достоверным прямым признакам эмболии относится дефект наполнения в тех или иных ветвях легочной артерии. Центральный дефект наполнения характерен для свежего эмбола, краевой - для старого эмбола, спаянного с сосудистой стенкой. О давности поражения также свидетельствует извитость легочных сосудов, изъеденность их контуров.

Метод инфузионного сканирования легких менее травматичен и проще, чем ангиопульмонография, он позволяет оценить состояние легочного кровотока. Обычно при зондировании ветвей легочной артерии на перфузионной сканограмме видны очаги неравномерного распределения радиоактивности, чаще имеющие двустороннюю локализацию. Радиоактивность неизмененных отделов легких бывает выше, чем в норме, за счет неперфузируемых участков, т.е. эмболия легочной артерии и ее ветвей на сканограммах характеризуется снижением радиоактивности или образования "немых зон".

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 713 | Нарушение авторских прав