АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Осложнения острого аппендицита. Осложнения острого аппендицита могут быть как до операции, так и в послеоперационном периоде

Осложнения острого аппендицита могут быть как до операции, так и в послеоперационном периоде. К осложнениям острого аппендицита относят аппендикулярный инфильтрат, периаппендикулярный абсцесс, перитонит (разлитой или отграниченный), пилефлебит.

1. Аппендикулярный инфильтрат. Он представляет собой конгломерат, состоящий из воспаленных, инфильтрированных петель кишок (слепой, подвздошной и др.), сальника, имбибированных фибрином. Из анамнеза можно выяснить, что 3-5 дней назад были признаки острого аппендицита (симптом Кохера-Волковича, тошнота, рвота), но все это постепенно стихло. Больные могут жаловаться на неприятные ощущения в правой подвздошной области, незначительные тупые боли. При объективном исследовании можно в ряде случаев пальпировать здесь объемное плотное малоболезненное неподвижное образование с нечеткими границами. Необходимо провести ректальное или вагинальное исследование, при котором можно определить уплотнение в области передней стенки прямой кишки или заднего свода влагалища, незначительно болезненное. При УЗИ обнаруживается гиперэхогенное образование с нечеткими контурами. При аппендикулярном инфильтрате операция противопоказана. Необходимо медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

2. Периаппендикулярный абсцесс. Это отграниченное скопление гноя в правой подвздошной области вокруг червеобразного отростка. Из анамнеза можно выявить, что несколько дней назад появились жалобы, характерные для острого аппендицита. В дальнейшем, на 2-3 сутки боли в правой подвздошной области усилились, стали пульсирующими, температура 38-39 градусов, возможен озноб. При пальпации живота - резкие боли в правой подвздошной области, может быть локальное напряжение мышц, здесь же - положительный симптом Щеткина-Блюмберга, а при глубокой пальпации может определяться объемное болезненное образование с нечеткими контурами с наличием флюктуации. Нарастает лейкоцитоз и сдвиг лейкоформулы влево. УЗИ показывает наличие жидкостного образования в правой подвздошной области. Показано экстренное оперативное вмешательство - внебрюшинное вскрытие, опорожнение и дренирование гнойника.

3. Подпеченочный абсцесс. Это отграниченное скопление гноя в подпеченочном пространстве. В анамнезе могут быть упоминания на типичное начало острого аппендицита. На 3-й день больной жалуется на боли в правом подреберье, которые становятся сильными. При пальпации резкая боль в правом подреберье, может быть напряжение мышц и здесь же - симптом Щеткина-Блюмберга. Печень пальпировать не удается из-за выраженных болей. Повышается лейкоцитоз и сдвиг лейкоформулы влево. На УЗИ обнаруживается жидкостное образование в подпеченочном пространстве. Необходима экстренная операция.

4. Абсцесс Дугласова пространства. Это отграниченное скопление гноя в Дугласовом кармане. В анамнезе можно найти признаки острого аппендицита. На 3-й день резко усиливаются боли и локализуются над лобком, которые могут отдавать в прямую кишку и влагалище. Может быть чувство давления на прямую кишку, позыв на стул, в ряде случаев - частый жидкий стул. При пальпации можно найти резкую боль внизу живота. Необходимо выполнить ректальное или вагинальное исследование, при котором возникает резкая боль (“крик Дугласа”), можно найти нависание заднего свода влагалища или стенки прямой кишки, флюктуацию. Значительно повышается температура тела, может быть озноб. Возрастает лейкоцитоз и сдвиг влево лейкоформулы. УЗИ - жидкостное образование в области Дугласова кармана. Необходима экстренная операция.

5. Разлитой перитонит. Неотграниченное скопление экссудата (чаще гнойного) в брюшной полости с распространением воспаления на большую часть брюшины сопровождается усилением болей по всему животу, тошнотой и рвотой, выраженной интоксикацией организма, сухостью языка, напряжением мышц всей передней брюшной стенки, положительным симптомом Щеткина-Блюмберга по всему животу, ростом лейкоцитоза с резким сдвигом лейкоформулы влево. Показана экстренная операция.

6. Пилефлебит. Это тромбофлебит воротной вены, который развивается при высокой вирулентности микроорганизмов (при гангренозном аппендиците) и ослаблении защитных сил макроорганизма. Клинически, кроме типичных признаков деструктивного аппендицита, выявляются симптомы выраженной общей интоксикации, боли в области печени, выраженный лейкоцитоз с резким сдвигом лейкоформулы влево. Необходима экстренная аппендэктомия с последующей интенсивной терапией.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 663 | Нарушение авторских прав