АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ. Острым холециститом называется воспаление желчного пузыря, чаще всего обусловленное сочетанием наличия в нем микрофлоры и конкрементов

Острым холециститом называется воспаление желчного пузыря, чаще всего обусловленное сочетанием наличия в нем микрофлоры и конкрементов. Реже заболевание развивается вследствие паразитарной инвазии, активации протеолитических ферментов, застоя.

Краткая классификация. Различают острый калькулезный и острый бескаменный холецистит. Каждый из них может иметь следующие морфологические формы:

а) Катаральный холецистит

б) Деструктивный холецистит (флегмонозный, гангренозный). Осложнениями острого холецистита являются: холангит, механическая желтуха, острый панкреатит, перитонит, инфильтраты или абсцессы и другие.

Жалобы на боли в правом подреберье, которые возникают остро. Они могут иррадиировать в правую лопаточную область, в правую надключичную область и правую половину шеи. Реже боли локализуются в эпигастрии и за грудиной. Боли сопровождаются тошнотой, рвотой с примесью желчи, повышением температуры тела.

Особенности анамнеза. Появлению болей обычно предшествуют следующие факторы: прием жирной, острой, пряной пищи, употребление алкоголя, эмоциональные переживания. Подобные приступы болей могли быть и раньше. Следует выяснить, чем снимались предшествующие приступы, обследовался ли больной раньше, не наблюдалось ли ознобов, желтухи, кожного зуда.

Исследование больного. Общее состояние больного (удовлетворительное, средней тяжести или тяжелое) зависит от степени выраженности воспалительного процесса и наличия осложнений острого холецистита.

Кожные покровы могут быть иктеричны (желтушны), если острый холецистит осложняется обтурационной желтухой. Вследствие кожного зуда могут определяться следы расчесов кожи.

Язык сухой, обложен белым или серым налетом.

При осмотре живота следует обратить внимание на симметричность, наличие выбухания в правом подреберье, участие живота в акте дыхания.

Поверхностную пальпацию начинают с левой подвздошной области, постепенно приближаясь к правому подреберью. При этом может выявляться напряжение брюшных мышц в правом подреберье (реже по всему животу) болезненность (обычно максимальная в проекции желчного пузыря).

При осторожной глубокой пальпации в правом подреберье может пальпироваться дно болезненного желчного пузыря, воспалительный инфильтрат, край увеличенной и умеренно болезненной печени. При резком напряжении брюшных мышц, вышеприведенные признаки определить не представляется возможным.

При перкуссии в верхней половине нередко определяется тимпанит, который обусловлен парезом кишечника.

При обследовании больного с острым холециститом могут выявляться следующие специфические симптомы:

Симптом Ортнера - болезненность при легком поколачивании ребром ладони по краю правой реберной дуги.

Симптом Мэрфи - в положении больного на спине кисть левой руки кладут так, чтобы большой палец поместился ниже реберной дуги и оказывал давление в проекции дна желчного пузыря. Если попросить больного сделать глубокий вдох, то последний прервется, не достигнув вершины из-за острой боли в животе под большим пальцем.

Симптом Кера - болезненность при вдохе во время пальпации правого подреберья.

Симптом Мюсси - Георгиевского (френикус-симптом) - болезненность, которая появляется при надавливании указательным пальцем правой руки на шее справа между ножками кивательной мышцы.

Симптом Щеткина - Блюмберга становится положительным, когда в воспалительный процесс вовлекается париетальная и висцеральная брюшина.

Температура тела в начале заболевания субфебрильна, а затем по мере развития деструктивного процесса, гнойного холангита - повышается и может достигать 38 - 39 С.

Общий анализ крови характеризуется увеличением количества лейкоцитов, особенно при развитии деструктивных форм, и значительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При задержке оттока желчи по магистральным желчевыводящим путям отмечается повышение содержания в крови билирубина (преимущественно за счет прямой фракции), увеличение щелочной фосфатазы.

Анализ мочи без особых изменений. При затруднении желчеоттока в моче появляются желчные пигменты.

Ультразвуковое исследование характеризуется значительным увеличением желчного пузыря, утолщением его стенок, многослойностью их структуры, наличием в полости пузыря плотных эхоструктур (конкрементов). При пропотевании жидкости вне пузыря определяется свободная жидкость в подпеченном пространстве. При затруднении оттока желчи в двенадцатиперстную кишку - расширение гепатико-холедоха, увеличение головки поджелудочной железы.

РКТ - выявляет увеличение желчного пузыря, утолщение его стенок, конкременты в желчном пузыре, уточняет диаметр желчных протоков, увеличение головки поджелудочной железы.

Лапароскопия - позволяет увидеть внешние воспалительные изменения в желчном пузыре (отек, инфильтрация, гиперемия, фибриновый налет, очаги деструкции), наличие серозного или гнойного выпота, его распространение, оценить состояние других органов, провести дифференциальный диагноз.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 582 | Нарушение авторских прав