АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Стадия вторичной дисфагии

Жалобы на затруднение глотания вначале плотной, а затем и жидкой пищи. Беспокоят слабость, похудание. При высоко расположенных стриктурах возможно попадание пищи в дыхательные пути, вызывающее кашель, удушье.

Общее состояние зависит от выраженности кахексии.

Кожные покровы нормальной окраски, сухие. Подкожная клетчатка истончена, тургор кожи снижен. Могут наблюдаться безбелковые отёки в низко расположенных частях тела.

Пульс и АД без характерных изменений.

Язык покрыт налетом.

Осмотр живота. Резко истончена подкожная жировая клетчатка. Живот участвует в дыхании, правильной формы. Перкуссия живота - в отличие от больных со стенозом привратника, шум плеска в эпигастрии не определяется. Поверхностная пальпация - живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Глубокая пальпация без особенностей. Аускультация живота - стетоакустические размеры желудка в пределах нормы или уменьшены.

Данные лабораторных и инструментальных исследований

Общий анализ крови. В стадии первичной дисфагии — лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, токсическая зернистость нейтрофильных лейкоцитов, ускоренная СОЭ. При внутреннем кровотечении - снижение гемоглобина, количества эритроцитов. В стадии мнимого благополучия и вторичной дисфагии — без характерных изменений (при неосложненном течении).

Общий анализ мочи. В стадии первичной дисфагии — повышение удельного веса (за счет олигурии). При внутрисосудистом гемолизе —гемоглобинурия.

Анализ кала на скрытую кровь (проба Грегерсена) положителен при внутреннем кровотечении.

Биохимические пробы. Для стадии первичной дисфагии характерны повышение гематокрита, гиперкалиемия, гипохлоремия, гипонатриемия, метаболический ацидоз, снижение общего белка. При внутрисосудистом гемолизе — повышение уровня билирубина преимущественно непрямой фракции.

Лучевая диагностика. Рентгенография пищевода — наиболее безопасный способ диагностики уровня поражения органа и степени нарушения его проходимости, а также выявления пищеводно-трахеальных или пищеводно-плевральных свищей. В большинстве случаев применяется водная взвесь сульфата бария и лишь при подозрении на внутренние свищи пищевода — стерильное водорастворимое контрастное вещество (например, верографин). Обзорная рентгенография грудной клетки позволяет выявить признаки сопутствующей пневмонии: нарушение прозрачности легочной ткани. Пищеводно-плевральные свищи приводят к развитию гидропневмоторакса: на снимках виден газ и горизонтальный уровень жидкости, коллабирование легкого. Обзорная рентгенография живота производится при подозрении на перфорацию обожженного желудка: обнаружение свободного газа в брюшной полости (серповидного просветления под правым куполом диафрагмы на снимке, сделанном в положении больного стоя), подтверждает диагноз.

Эзофагоскопия противопоказана в стадию мнимого благополучия, поскольку при введении аппарата может перфорироваться истонченный пищевод. Тем не менее, она незаменима при дифференциальной диагностике обычных рубцовых стриктур пищевода от перерожденных в рак (в стадию вторичной дисфагии). Кроме того, она облегчает проведение “струны” для антеградного бужирования пищевода.

Бронхоскопия — часть диагностического и лечебного пособия больным с пищеводно-трахеальными свищами. Под контролем бронхоскопа в свищевой ход устанавливают обтуратор (поролоновую губку, смоченную антибиотиком), которая предотвращает заброс пищи в дыхательные пути до заживления свища.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 615 | Нарушение авторских прав