АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Инструментальные исследования. Рентгенологическое исследование имеет большое значение в диагностике перитонитов и заболеваний, послуживших их источником

Рентгенологическое исследование имеет большое значение в диагностике перитонитов и заболеваний, послуживших их источником. Свободный газ под диафрагмой может быть признаком прободения или разрыва полого органа, или воспалительного процесса с газообразованием в брюшной полости. Чаши Клойбера, кишечные аркады и наличие резкого пневматоза петель кишечника свидетельствуют о его непроходимости. Косвенными признаками перитонита являются затенение брюшной полости (экссудат в полости таза, латеральных каналах, под куполом диафрагмы), ограничение экскурсий и высокое стояние купола диафрагмы, выпот в плевральных синусах. В трудных для диагностики случаях для распознавания непроходимости кишечника следует прибегнуть к рентгено-контрастному исследованию (проба Напалкова). После опорожнения желудка через толстый зонд больному дают 50 мл взвеси сульфата бария. У здорового человека контрастное вещество достигает слепой кишки через 2 - 3 часа, при паралитической непроходимости - через 3 - 4 часа. Задержка контрастного вещества более 4 часов позволяет предположить механическую кишечную непроходимость. При абсцессе брюшной полости рентгенологическое исследование может выявить смещение рядом расположенных органов, паретичных раздутых кишечных петель.

Ультразвуковое исследование брюшной полости помогает выявить наличие в ней жидкости, опухолей, абсцессов, инфильтратов, определить размеры печени, желчного пузыря, почек. Ценность исследования повышается при повторном динамическом наблюдении.

Лапароцентез применяется в сложных для диагностики случаях или подозрении на повреждение органов брюшной полости, особенно у больных с сочетанной травмой, находящихся в бессознательном состоянии. Под местной анестезией по средней линии на 2 см ниже пупка с помощью троакара в брюшную полость вводят хлорвиниловый катетер с боковыми отверстиями в направлении предполагаемого очага инфекции и аспирируют содержимое. Если экссудат не получен, вводят через катетер 150 - 200 мл физиологического раствора и при его аспирации обращают внимание на возможные примеси. Лапароцентез противопоказан у больных с резким вздутием живота, кишечной непроходимостью, обширным спаечным процессом в брюшной полости.

Лапароскопия способна дать ценную информацию о состоянии органов брюшной полости, наличии выпота и распространенности воспалительных изменений.

Компьютерная рентгенотомография позволяет с большой точностью выявить наличие экссудата, абсцессов, опухолей и инфильтратов в брюшной полости, их локализацию и размеры. Она может быть использована при выборе оперативного доступа к абсцессу.

В реактивной фазе заболевания, охватывающей 12-24 часа, максимально проявляются защитные силы организма. Состояние больного средней тяжести. Держатся резкие боли в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки. Боль бывает локализованной в области основной патологии, затем становится разлитой. Температура тела повышается, пульс становится более частым. Фагоцитарная активность максимальная.

В токсической фазе (24-72 часа) происходит нарастание интоксикации. Отмечается тяжелое состояние больного, выраженный парез кишечника, рвота, нарушение водно-электролитного обмена. Больной занимает вынужденное положение. Живот умеренно вздут, напряжен и болезнен во всех отделах. Температура тела повышена, выявляются гипотония, тахикардия, ацидоз. Учащенный пульс не соответствует температуре (симптом “ножниц”). Рвота учащается, язык суховат, обложен.

Терминальная фаза (свыше 72 часов) характеризуется выраженными нарушениями гомеостаза и тяжелой интоксикацией. Состояние больного тяжелое или крайне тяжелое. Кожные покровы землистого оттенка, черты лица заострены (“лицо Гиппократа”). Пульс частый, артериальное давление снижено. Живот вздут, напряжение брюшной стенки исчезает. Кишечные шумы не выслушиваются. Наблюдается падение сердечной деятельности, помрачение сознания, бред.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1272 | Нарушение авторских прав