АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Entamoeba

Род включает единственный патогенный для человека вид — Entamoeba histolytica, который вызывает заболевание, известное как амебиаз (амёбная дизентерия), — дизентериеподобное заболевание с характерным частым водянистым стулом, иногда с примесью крови и слизи, болями в животе, тенезмами, лихорадкой и дегидратацией. Впервые возбудителя выделил Ф.А. Лёш в 1875 г.

Заболеваемость амебиазом довольно высока; в США — около 1-5% населения. В 1981 г. во всём мире зарегистрировано около 490 млн случаев амебиаза, у 36 млн больных развились абсцессы или колиты, а около 40000 случаев закончилось летально. Данные о распространении амебиаза в РФ отсутствуют, однако не приходится сомневаться, что в южных районах оно значительно. Во всяком случае вполне эндемичными можно считать регионы Закавказья, Калмыкии, Астраханской области и районы, прилегающие к среднеазиатским республикам. По существу, амебиаз — заболевание тропических и субтропических стран (заболеваемость достигает 50%, включая южную Испанию, Балканы, европейскую Турцию). Во Вьетнаме, Индии распространённость достигает 60-80%. В европейских странах отмечают отдельные спорадические случаи, как правило, завозные. Более того, до первой мировой войны в Европе заболевания не знали, лишь появление туземных войск (1914 г.) и возвращение солдат, воевавших на азиатском и средиземноморском театрах военных действий, способствовали формированию контингента цистоносителей. Поскольку эпидемическое значение имеет лишь заглатывание цист, то опасность представляют только цистоносители. Ежедневно подобные индивидуумы выделяют в среднем около 8 млн цист (максимум — 45 млн). Вегетативные формы, выделяемые больными, в эпидемическом плане никакого значения не имеют.

Морфология. Возбудитель существует в виде различных форм. От прочих амёб, обитающих в организме человека, отличается размерами, цитоплазматическими включениями и свойствами ядра. В зарубежной практике вегетативные формы известны как трофозоиты.

Большая вегетативная форма (forma magna) — крупная (20-60 мкм) клетка с чётко различимыми экто- и эндоплазмой. От прочих амёб отличается толчкообразным поступательным движением; при движении образует «пальцеобразные» псевдоподии. У живых особей ядро не видно (у погибших визуализируется в виде кольцевидных скоплений блестящих зёрен). Выделяют в свежих испражнениях при остром амебиазе. В цитоплазме иногда обнаруживают поглощённые эритроциты (рис. 1).

Рисунок 1. Рисунок 1. E.histolytica: трофозоит (forma magna) 10-20 өm в диаметре. Видны поглощенные эритроциты. (Wheatley modification of Gomori‘s trichrome technique. Objective 100 X)

Тканевая форма — мелкая (20-25 мкм) патогенная форма, инвазирует стенку толстой кишки с развитием специфических поражений. Выявляют на гистологических срезах, реже — в жидких испражнениях при распаде язв. Иногда их объединяют вместе с большой вегетативной формой под общим названием трофозоиты, что не совсем точно с морфологической точки зрения.

Все инвазивные формы Е. histolytica часто содержат эритроциты на разных стадиях переваривания в эндоплазме, что даёт основание обозначать инвазивную форму как гемофаг или эритрофаг.

Просветная форма (forma minuta) — основная форма существования Е. histolytica; может быть обнаружена (рис. 2) у больных хроническим амебиазом или у реконвалесцентов. У носителей или больных острой формой её не выявляют. Для идентификации необходимо исследование образцов, полученных после глубоких промываний, или обследование пос­ледней порции испражнений после приёма слабительных. Цитоплазма не содержит эритроциты (иногда бактерии). Движение замедленное, ложноножки более мелкие. Образует цисты.

Рисунок 2. Рисунок 2. E.histolytica: трофозоит (forma minuta) 10-20 өm в диаметре. (Wheatley modification of Gomori‘s trichrome technique. Objective 100 X)

Предцистная форма напоминает просветную форму; размер 12-20 мкм. На практике обычно относят либо к просветной форме, либо к цисте, не дифференцируя микроскопически. Образует цисты.

Цисты. Неподвижные круглые (диаметр 8-15 мкм) прозрачные образования (рис. 3, 4); иногда в них заметны блестящие палочковидные хроматоидные тельца (скопления РНК и протеинов). Для уточнения видовой принадлежности окрашивают раствором Люголя, выявляя 4 хорошо окрашенных ядра в виде колец (характерный признак цист Е. histolytica).

Рисунок 3. Рисунок 3. Цисты. Хорошо заметны 4 ядра

Рисунок 4. Рисунок 4. Цисты. Хорошо заметны 4 ядра

Жизненный цикл. Основной хозяин — человек. Просветные формы амёбы обитают в микроаэрофильных условиях верхнего отдела толстой кишки, питаясь бактериями и клеточным детритом. Пассивно передвигаясь с кишечным содержимым, организмы проникают в дистальные отделы кишечника и при определённых условиях (обезвоживание, нарушение микробного биоценоза, изменение рН) образуют цисты (рис. 5).

С кишечным содержимым цисты попадают в воду, на руки, пищу (переносятся мухами) и проникают в организм человека.

В тонкой кишке оболочка цисты растворяется, каждое ядро делится, и образуется 8-ядерная амёба, дающая начало 8 дочерним особям.

Рисунок 5. Рисунок 5. Жизненный цикл E.histolytica

Патогенез. Вирулентность возбудителя нестабильна. Культивирование Е. histolytica на питательных средах, например среде L.E.S., приводит к потере вирулентных свойств, восстанавливаемых пассажами на лабораторных животных (наиболее пригодны котята).

Вирулентные штаммы Е. histolytica проникают в подслизистую оболочку кишечника (прежде всего в области слепой и верхней ободочной кишок), нарушая межклеточные взаимодействия действием интегринов, а также выделяя некротоксин, разрушающий эпителиальные клетки кишечника и вызывающий коагуляционный некроз прилежащих тканей.

Определённая роль в инвазии принадлежит ферментам амёб, количество которых по данным разных авторов колеблется от 2 до 18. Однако механизмы их участия остаются невыясненными.

Амёбы проникают в кровеносные и лимфатические капилляры, вызывая образование серозно-фибринозного экссудата в подслизистой оболочке и ишемизацию отдельных участков с последующим некрозом.

Некротизированные ткани распадаются, и образуются характерные кратерообразные язвы с подрытыми краями (первичные поражения). Сообщение с просветом кишечника приводит к их вторичному бактериальному инфицированию.

Проникнув в лимфатические и кровеносные сосуды, возбудитель может попадать в печень (через систему воротной вены), а также в другие органы.

Вирулентные штаммы более распространены в тропиках.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 1360 | Нарушение авторских прав