АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Фрамбезия — невенерический трепонематоз, характеризующийся преимущественным поражением кожи, а в поздних стадиях — костей и суставов

Прочитайте:
  1. S: При открытых неогнестрельных переломах костей конечности предпочтителен
  2. А. задний обеих костей
  3. А. Переломы костей таза.
  4. А. Поражения кожи, обусловленные метаболическими нарушениями
  5. Алгоритм заполнения системы для внутривенного капельного введения жидкостей. (Заполнение устройства для вливаний инфузионных растворов однократного применения)
  6. Алгоритм иммобилизации при переломе костей плеча шиной Крамера
  7. Анатомия и физиология суставов.
  8. Анатомо-физиологические особенности кожи, подкожно-жировой клетчатки у детей
  9. Анатомо-физиологические особенности кожи, подкожно-жировой клетчатки, лимфатических узлов, костно-мышечной системы
  10. Анатомо-физиологические особенности кожи, подкожной клетчатки и лимфатической системы.

Географическое распространение. Встречается во влажных тропиках (Экваториальная Африка, Центральная и Южная Америка, Шри-Ланка, Индокитай, Индонезия, Филиппины и др.)

Этиология. Возбудитель фрамбезии — Treponema pertenue — штопорообразный подвижный микроорганизм длиной до 7-20 мкм и имеющий от 8 до 20 завитков. При исследовании в живом состоянии или окрашенном препарате этот возбудитель по своим морфологическим и биологическим свойствам почти не отличается от возбудителя сифилиса.

Эпидемиология. Заражение обычно происходит бытовым путём в результате прямого контакта, хотя возможен и непрямой контакт (особенно через предметы домашнего обихода). Инфицирование половым путём встречается крайне редко. Заболевание наблюдается преимущественно у детей, причём заражению способствует низкий культурный уровень, антисанитарные условия быта, теснота жилищ, несоблюдение личной гигиены и т.д.

Пораженность фрамбезией детей в эндемичных очагах нарастает с возрастом. К 13-15-летнему достигает 70-90%. У взрослых заболевание встречается редко.

Клиника. Инкубационный период 3-4 нед. Затем на фоне продромальных явлений (иногда и без них) на месте внедрения в кожу или слизистую оболочку возбудителя появляется первый клинический признак фрамбезии — фрамбезиома (синоним пианический шанкр). Возникновение фрамбезиомы знаменует собой начало первичного периода болезни. Фрамбезиома — одиночная, небольшая, едва заметная, зудящая папула бледно-розового цвета; очень быстро в центре её формируется небольшая пустула. Вскоре на месте пустулы образуется небольшая желтовато-охряного цвета точка — гнойный очажок казеозного распада. По мере усиления казеозного распада и увеличения размеров фрамбезиомы её поверхность начинает покрываться папилламатозными разрастаниями грязно-розового цвета со своеобразным серовато-сиреневым оттенком. В развитом состоянии грануляции, покрывающие всю поверхность фрамбезиомы, отчетливо выступают, придавая ей тем самым вид ягоды малины.

Одновременно с развитием грануляции в основании фрамбезиомы идет процесс тканевого распада и формирование поверхностной язвы. Отделяющийся с поверхности фрамбезиомы серозно-гнойный (иногда с примесью крови) неприятно пахнущий экссудат ссыхается в корку или струп. Последний легко может быть удалён механически. При этом кратерообразная форма язвы и тем более наличие по периферии её грязно-желтых и легкокровоточащих грануляций придают ей вид раковой язвы. В экссудате, полученном из основания и краевой зоны язв, обнаруживают большое число возбудителей. В отличие от первичной сифиломы (твёрдый шанкр) основание фрамбезиомы мягкое.

Фрамбезиомы располагаются у детей на открытых участках тела. Особенно на лице (губы, ушные раковины, рот, область носа), кистях, у кормящих матерей они чаще локализуются в области молочных желез, а у взрослых мужчин — на голенях, стопах, реже — половых органах. Регионарные лимфатические узлы несколько увеличиваются, могут быть болезненными, особенно при вторичном инфицировании язвы пиогенной флорой. Кроме лимфаденита, может развиться и регионарный лимфангит. Последний имеет вид розоватого несколько болезненного при пальпации тяжа по ходу лимфатического сосуда.

Фрамбезиома при отсутствии лечения наблюдается от 2-3 нед. до нескольких месяцев, затем постепенно рассасывается. После её рассасывания остаётся атрофический рубец белесоватого цвета. В отдельных случаях формируется заметный гиперпигментированный рубец.

Через 1-2 месяца после появления фрамбезиомы развивается вторичный период. При этом сама фрамбезиома чаще всего находится в стадии рассасывания, а иногда имеются лишь её следы. Наступление вторичного периода свидетельсвует о генерализации инфекции. Вторичному периоду, как и первичному, могут предшествовать умеренно выраженные общие явления.



Клинически вторичный период харатеризуется появлением на туловище и реже на конечностях зудящей сыпи — это так называемые фрамбезиды. Они часто расположены симметрично. Фрамбезиды могут иметь вид эритематозных или эритематозно-сквамозных пятен, папул, папул-бугорков, везикуло-пустул. Чаще это несколько отёчные, розоватого цвета, величиной с ноготь мизинца пятна, которые быстро превращаются в папулы, имеющие некоторое западение в центре. Спустя 2-3 нед. часть этих элементов самопроизвольно рассасываются, оставляя сначала пигментированную (с белесоватым оттенком) субатрофию. Подавляющее большинство оставшихся папул имеет более стойкий характер и в течение ближайших 1-2 мес., покрываясь своеобразными веррукозными разрастаниями, приобретает описанный выше вид ягоды малины.

Рассасывание фрамбезидов завершается через 2-3 мес. с момента их возникновения и сопровождается шелушением и образованием быстро исчезающей пигментации.

Кроме описанных наиболее типичных папулёзных фрамбезидов, во вторичном периоде заболевания могут наблюдаться небольшие розеолы, несклонные к трансформации в папулы или другие элементы. На тёмном фоне кожи их легко не заметить.

Вторичный период фрамбезии продолжается от нескольких месяцев до 1,5-2 лет и более. Характерно появление новых фрамбезидов на фоне рассасывания старых. Процесс как бы не приостанавливается и развивается в течение 3-6 мес. у детей и 6-18 мес. — у взрослых. Высыпания могут появляться и одномоментно. В подобных случаях наблюдается латентный период той или иной продолжительности. На протяжении всего вторичного периода (особенно первой половины его), как и при сифилисе, может возникать 2-3 клинических рецидива.

Для поздних сроков вторичного периода фрамбезии типичен умеренно выраженный полиаденит. Отмечаются боли в суставах и костях, иногда лихорадочные явления.

У некоторых больных заболевание на этой стадии как бы завершается и ничем о себе клинически не напоминает. Изредка заболевание переходит в так называемый третичный период. Третичный период развивается через 15-25 лет и более в среднем у 20-30% всех нелеченных больных.

Третичный период характеризуется глубокими и обширными поражениями кожи, подкожной клетчатки, а также костей и суставов. Процесс начинается с появления единичных подкожных гумм. Они развиваются обычно самостоятельно, а не из фрамбезидов, как это считалось раньше. Это крупные, величиной до грецкого ореха, сначала плотноватой, а затем по мере созревания — тестоватой консистенции опухолевидные образования, исходящие из толщи кожи, подкожной клетчатки. Исходным пунктом развития гумм могут быть и кости. К поздним проявлениям фрамбезии относятся также своеобразные поражения костей и мягких тканей лица, известные под названием гунду и гангоза.

Гунду — тяжелое проявление конца вторичного и реже третичного периода фрамбезии, причиняющие больным неимоверные страдания. Процесс развивается в области костей лица и начинается с упорной и нарастающей головной боли, к которой присоединяются сначала скудные, а затем обильные кровянистые выделения из носа. Одновременно с этим на лице, чаще всего симметрично, по обе стороны от спинки носа (возможны и унилатеральные поражения) начинают развиваться безболезненные костные опухолевидные образования (гиперостозы). Они медленно увеличиваются до размера куриного яйца и направлены длинником оси вниз и несколько кнаружи. По мере усиления отёка слизистой оболочки носа наблюдается сужение носовых ходов, приводящее в свою очередь к затруднению носового дыхания. Для лиц с гунду характерно дыхание через рот.

Гангоза, или обезображивающий ринофарингит Лейса, наблюдается на поздних стадиях фрамбезии, начинается с упорного ринита. По мере развития некроза наблюдается разрушение мягких тканей и назофарингеальных костей в области лобных пазух и глотки с последующей возможной перфорацией мягкого и твёрдого нёба. Описаны случаи развития мозговых грыж, возникающих в результате разрушения лобной кости. Нервная и сердечно-сосудистая системы, а также печень и другие внутренние органы в отличие от сифилиса в патологический процесс не вовлекается.

Диагнозсравнительно прост в эндемичных очагах и основывается на учёте достаточно типичных клинических симптомов. Большим подспорьем является нахождение Т. pertenue в экссудате, под коркой, покрывающей папулу, а также в эпидермисе биопсированных кусочков пораженных тканей.

Важное диагностическое значение имеют реакция Вассермана и осадочные реакции. Они в подавляющем большинстве случаев становятся положительными уже через 3 нед. после появления фрамбезиомы. В течение вторичного периода эти реакции обычно резко положительные, а затем на более поздних этапах, т. е. в третичном периоде, проявляют выраженную тенденцию к негативации.

Лечение. С успехом применяют антибиотики, в том числе пенициллин пролонгированного действия. При ранних формах фрамбезии курсовая доза пенициллина должна быть не менее 7 000 000 — 8 000 000 ЕД, а при поздних — до 10 000 000 — 12 000 000 ЕД. Применяют также тетрациклин, левомицетин, эритромицин и другие антибиотики в соответствующих дозах. При язвенных поражениях показаны повязки с кератопластическими и антисептическими препаратами.

Прогноззависит от периода заболевания и тяжести клинических проявлений. В тяжелых случаях, особенно при развитии обширных язвенно-некротических процессов (в том числе в области подошв), а также при наличии грубых деформирующих рубцов, артрозов, появлении гунду и гангозы наступает временная потеря трудоспособности.

Профилактика. Наибольшее значение имеют повышение благосостояния и санитарной культуры населения, проведение поголовных обследований, выявление всех больных и их обязательное лечение, однократное введение всем лицам, находящимся в тесном контакте с больными фрамбезией, бициллина (3 000 000 ЕД) или другого антибиотика пролонгированного действия.

Специфическая профилактика фрамбезии (противотрепонематозная вакцинация) находится в стадии разработки.


Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 675 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.007 сек.)