АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Заболевания маски острого лейкоза у детей
Апластические маски
| Гиперпластические маски
| Апластическая анемия, гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, геморрагический васкулит, скарлатина, краснуха, острая дизентерия, брюшной тиф, глистная инвазия, грипп, ангина, сепсис, пневмония.
| Ревматизм, лимфаденит, эпидемический паротит, болезнь Боткина, травма, туберкулёзный спонделит и коксит, инфекционный мононуклеоз, бруцеллез, острый аппендицит, лимфогранулематоз, лимфосаркома средостения, тимома.
| Особенно достоверны комбинированные признаки предлейкоза, которые требуют обязательного исследования костномозговой картины, без применения до установления диагноза какого-либо лечения, что может существенно изменить миелограмму и отсрочить постановку диагноза.
*** 2я стадия. Доклиническая стадия – в этой стадии лейкозный процесс себя никак не обнаруживает и является случайной гематологической находкой. Для распознавания острого лейкоза у детей в начальных его проявлениях необходим тщательный анализ ретроспективных данных, ибо при любой форме острого лейкоза можно обнаружить в анамнезе его предвестники. В этих случаях врачом должно быть произведено цитохимическое и морфологическое дифференцирование острого лейкоза.
*** 3я стадия. Стадия неспецифических симптомов или стадия общей симптоматики выражается в появлении таких симптомов как слабость, быстрая утомляемость, появление субфибрильной температуры, головная боль и т.д.
*** 4я стадия. Развернутая стадия – или стадия клинических проявлений, эта стадия характеризуется тем, что неспецифическая симптоматика обретает черты одного или нескольких специфических синдромов. Ведущие синдромы определяют клиническую направленность и характер течения острого лейкоза, его исход.
Критерием диагноза развернутой стадии /первой атаки/ острого лейкоза, как и начала его лечения, считается обнаружение в костном мозге 30% и более бластных клеток или обнаружение лейкозных атипичных клеток. Если же диагноз острого лейкоза неубедителен (10–15% бластных клеток), то, не начиная никакого лечения, необходимо повторно исследовать миелограмму через 3–4 недели. С целью объединения цитохимических и морфологических основ дифференциации острых лейкозов в 1976–1980 гг. гематологами Франции, США и Великобритании была создана ФАБ(FAB)-классификация, которая подразделяет острые лейкозы на L1, L2, L3, M1, M2, M3, M4, M5, M6, M7.
Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ /ALL/, а по ФАБ-классификации Л1, Л2, Л3).
У детей на острый лимфобластный лейкоз приходится 80–85% острой лейкемии и 15–20% на острый миелобластный. Клетки с низким ядерно-цитоплазматическим отношением с грануляцией в цитоплазме идентифицируются как миелоидные клетки. Диагностику довершают цитохимические, иммунологические и цитогенетические исследования.
Развернутая стадия ОЛЛ проявляется увеличением лимфоузлов, селезенки, печени, болями в суставах, повышением температуры, бледностью, быстрой утомляемостью, недомоганием. Но самые частые и ранние синдромы: геморрагический и анемический. Реже появляются стоматит, головная боль, обмороки, изменения со стороны нервной системы.
Основные клинические синдромы при остром лейкозе:
а) Геморрагический синдром
б) Анемический синдром
в) Пролиферативный
г) Язвенно-некротический или кишечный
е) Инфекционный
д) Костносуставной
ж) Нейролейкоз
а) Геморрагический синдром:
Проявляется в виде мелких, разного размера и давности подкожных кровоизлияний, возникающих при незначительных ушибах и даже надавливании, которые напоминают географическую карту. У детей типична локализация кровоизлияний: голени, локти, т.е. места наиболее часто травмируемые. У 25% детей проявляется в виде носовых и десневых кровотечений. Отмечено, что частота и интенсивность кровоизлияний зависят от формы лейкоза. У детей заболевших острым лимфолейкозом кровоизлияния чаще распологались в области нижних конечностей, реже на туловище, и встречается у 9% детей. При недифференцированном остром лимфобластном лейкозе в 23%, как правило, необильные.
При нелимфобластных формах лейкоза кровотечения разнообразны по локализации: желудочно-кишечные, почечные, носят рецидивирующий, упорный характер, трудно купируются и приводят к анемизации организма.
До 80% случаев кровотечений встречаются у детей первого года жизни и старше 4 лет. Геморрагии на коже характеризуются полихромностью и носят при миелоцитарных лейкозах распространенный множественный характер.
В этиологии и патогенезе геморрагического синдрома основную роль играют:
– патология тромбоцитов,
– патология сосудистой стенки,
– дефицит коагулянтов,
– нарушение ретракции сгустка.
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 1304 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 |
|