 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Нормальные величины 0,86 – 1,05Клиническое значение: По величине ЦП принято делить анемии на гипохромные (ниже 0,8), нормохромные (0,8-1,1), гиперхромные (выше 1,1). Гипохромные анемии - это чаще железодефицитные анемии, обусловленные длительными хроническими кровотечениями. Гипохромия эритроцитов имеет место при анемии беременных, инфекциях, опухолях. При талассемиях и отравлении свинцом гипохромные анемии обусловлены не дефицитом железа, а нарушением синтеза гемоглобина. Наиболее частой причиной гиперхромной анемии является дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты. Нормохромные анемии наблюдаются чаще при гемолитических анемиях, острой кровопотере, апластической анемии. Однако ЦП зависит не только от насыщения эритроцитов гемоглобином, но и от величины эритроцитов. Поэтому морфологические понятия о гипо-, нормо- и гиперхромной окраске эритроцитов не всегда совпадают с данными ЦП. Макроцитарная анемия с нормо- и гипохромными эритроцитами может иметь ЦП выше единицы, и наоборот, нормохромная микроцитарная анемия дает всегда ЦП ниже 1,0. Поэтому при различных анемиях важно знать с одной стороны, как изменилось общее содержание гемоглобина в эритроцитах, и с другой - их объем и насыщенность гемоглобином. в) средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС - Mean corpuscular hemoglobin concentration) – отражает относительное насыщение гемоглобином отдельного эритроцита, выражается в %. Рассчитывается по формуле: Нв г/л
Гематокрит в %. Нормальные величины 30 – 38%. MCHC довольно постоянная величина и насыщение более 38 % встречается очень редко. Данный показатель легко рассчитать используя номограмму. Он входит в программу современных гематологических счетчиков. Клиническое значение: Снижение MCHC отражает абсолютную гипохромию и является характерным для железодефицитных анемий. Чувствительность данного показателя для эритроцитов при ЖДА составляет 85 %. Снижение показателя может быть при мегалобластных анемиях, когда увеличение объема эритроцитов значительнее насыщения эритроцитов гемоглобином.
2. Размер эритроцитов. Данный признак оценивается по следующим показателям: а) вид эритроцитов в мазке – обнаружение признаков анизоцитоза (различный размер эритроцитов в одном препарате) с учетом преобладания или наличия микро- или макроформ эритроцитов. Указывается в бланке анализа крови (напр.: "анизоцитоз, микроцитоз"), степень оценивается в крестах. При этом каждый крест означает примерно 25% клеток (например, "макроцитоз +++" означает наличие в препарате крупных эритроцитов в количестве примерно 75%). В норме считается допустимым наличие в мазке не более 25% эритроцитов большего или меньшего, чем в норме диаметра (анизоцитоз +). б) средний диаметр эритроцита – определяется автоматически с помощью эритроцитометрии (подсчитывается % клеток каждого диаметра, умножается на диаметр в мкм, произведения суммируются и делятся на 100 - количество измеренных эритроцитов). Например, при эритроцитометрии из 100 эритроцитов выявлено 10 % клеток с диаметром 6 мкм, 70 % - 7,5 мкм, 20 % - 9 мкм. Средний диаметр составит (10х6 + 70х7,5 + 20х9): 100 = 7,65 мкм. Нормальные значения 7,2 – 7,6 мкм. Встречаются отклонения в пределах 4,7-9,5 мкм. Микроциты имеют диаметр меньше 6,5-6,7, макроциты - более 7,7-8,0 мкм, эритроциты с диаметром более 12 мкм называют мегалоцитами (гигантоцитами). Результаты могут быть выражены графически в виде эритроцитометрической кривой Прайс-Джонса. При этом по оси абсцисс откладывают размеры эритроцитов, а по оси ординат - количество эритроцитов данного диаметра. Современные гематологические анализаторы вычерчивают кривую Прайс-Джонса автоматически. Микроцитоз - это состояние, когда 30-50 % от общего числа эритроцитов составляют микроциты. Сдвиг эритроцитометрической кривой влево чаще имеет место при железодефицитных анемиях, микросфероцитозе, талассемии, свинцовом отравлении. Макроцитоз - это состояние, когда 30-50 и более % от общего числа эритроцитов составляют макроциты. Этот признак выявляется у новорожденных как физиологическая особенность. Сдвиг эритроцитометрической кривой вправо наблюдается при токсических формах (уремия, цирроз печени, алкоголизм), при некоторых приобретенных гемолитических анемиях. Разновидностью макроцитарной является мегалоцитарная анемия, которая встречается при дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты, при анемии беременных, глистной инвазии, дисэритропоэзах. Нормоцитарные анемии (показатели в норме, в мазке количество анизоцитов не превышает 25% или +) встречаются при острых кровопотерях, некоторых инфекциях, некоторых гемолитических анемиях, апластических анемиях. в) средний объем эритроцита(MCV - Mean corpuscular volume). Может быть определен автоматически с помощью гематологического счетчика или вычислен путем деления гематокритной величины на общее количество эритроцитов в крови: гематокрит в %
три первые цифры числа эритроцитов Например, гематокрит 40 %, эритроцитов - 4,5х1012/л, тогда MCV = 40 %: на 4,50 = 88 мкм3 Нормальные величины (при расчете по формуле) 75 – 95 мкм3 На основании значений MCV анемии делятся на микроцитарные, нормоцитарные, макроцитарные. Микроцитарными являются железодефицитная анемия, талассемии. Макроцитоз наблюдается при мегалобластных анемиях. Апластическая анемия может быть нормо- или макроцитарной. Показатели MCV не всегда прямо коррелируют с показателем среднего диаметра эритроцита. Например, при наследственном микросфероцитозе диаметр клетки уменьшен, а объем вследствие характерной сфероцитарной формы может быть нормальным или даже увеличенным.
3. Степень регенераторности костного мозга. Данный признак оценивается по количеству в периферической крови ретикулоцитов. Ретикулоцитами называют функционально зрелые молодые эритроциты, образовавшиеся после потери нормобластами ядер. При нормальном эритропоэзе ретикулоциты созревают в КМ в течение 2-3-х дней, затем покидают КМ, и в течение 24-48 ч в кровеносном русле превращаются в зрелые эритроциты. Если ретикулоциты попадают в кровь несозревшими, то время циркуляции увеличивается до 3-х суток. Ретикулоциты являются отражением эритропоэтической активности КМ. Характерной особенностью ретикулоцитов является наличие в цитоплазме зернисто-нитчатой (сетчатой) субстанции (reticulum - сеть), представляющей собой агрегированные рибосомы и митохондрии. Эта субстанция выявляется при суправитальной (без предварительной фиксации) окраске клеток основными красителями. Зернисто-нитчатая субстанция в различных видах ретикулоцитов отличается полиморфизмом. В зависимости от степени зрелости различают 5 групп ретикулоцитов: 1. ретикулоциты содержат ядро (нормоциты), зернистость располагается в виде плотного венчика вокруг ядра, 2. ретикулоциты имеют зернистость в виде клубка или глыбки, 3. ретикулоциты имеют зернисто-сетчатую субстанцию в виде густой сетки, 4. ретикулоциты имеют зернисто-сетчатую субстанцию в виде отдельных нитей, 5. ретикулоциты содержат отдельные зернышки. У здоровых людей около 80 % ретикулоцитов относятся к 4--5-ой группам. При усиленной регенерации и остром эритромиелозе увеличивается содержание молодых форм ретикулоцитов (1-3 группы). Нормальное количество ретикулоцитов в крови 0,2 – 1,2% или 2 – 12 ‰ от числа эритроцитов. По количеству ретикулоцитов анемии подразделяются на: · Норморегенераторные. Нормальная реакция костного мозга при снижении в крови числа эритроцитов должна выражаться в активации кроветворения по красному ростку. Поэтому показателем норморегенераторности является повышение числа ретикулоцитов. Повышение числа ретикулоцитов наблюдается при гемолитических анемиях, особенно в период криза, ретикулоцитоз может достигать 200-600 о/оо. На фоне лечения В12-дефицитной анемии витамином В12 отмечается ретикулоцитарный криз до 100-200 о/оо. В меньшей степени увеличивается число ретикулоцитов при кровопотерях (постгеморрагические анемии) - до 30-40 о/оо, гомозиготной форме талассемии - до 50-100 о/оо, гетерозиготной форме - до 15-30 о/оо, при малярии, при эффективной терапии хронических железодефицитных анемий препаратами железа (на 8-12 день лечения). · Гипорегенераторные (гипопластические) – проявляются нормальным или сниженным количеством ретикулоцитов на фоне анемии; · Арегенераторные (апластические) – выраженное снижение или полное отсутствие ретикулоцитов в периферической крови, которое является прогностически неблагоприятным признаком.
4. Тип костномозгового кроветворения. По данному признаку анемии подразделяются на: · нормобластические · мегалобластические недостаток фолиевой кислоты и кобаламина, миелодисплазия, прием лекарств, ингибирующих синтез ДНК). Мегалобластический тип кроветворения имеет характерные морфологические и гематологические отличия, которые будут указаны и объяснены в соответствующем разделе лекции. Кроме указанных 4-х обязательных признаков, анемии принято разделять по патогенезу. На этом основании выделяют: · постгеморрагические анемии (кровопотеря): а) острые; б) хронические; · анемии, связанные с расстройствами кровообразования: а) железодефицитная; б) В12-фолиеводефицитная; в) сидероахрестическая; г) апластическая; · анемии, связанные с избыточным кроворазрушением (гемолитические): а) наследственные; б) приобретенные; · анемия, связанная с перераспределением железа.
Нормальные показатели содержания эритроцитов, гемоглобина и гематокрита для мужчин и женщин составляют соответственно: Мужчины Женщины Эритроциты - 4,5-5,1х1012/л 3,7-4,7х1012/л Гемоглобин - 130-160 г/л 120-140 г/л Гематокрит - 40-48 % 36-42 %. Анемией считается снижение показателей красной крови: уровня гемоглобина ниже 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин и количества эритроцитов менее 4,0х1012/л и 3,5х1012/л. Клинические проявления анемии зависят от ее степени и скорости развития снижения гемоглобина Независимо от патогенеза синдром анемии имеет общие признаки: Снижение количества нормального гемоглобина, выполняющего роль переносчика кислорода к тканям и удаляющего углекислоту из них, ведет к гипоксии клеток и нарушению тканевого метаболизма, а также к изменению окраски (бледности) кожных покровов и слизистых оболочек Недостаточная оксигенация крови приводит к аноксии головного мозга, клинически проявляющейся головокружениями и шумом в ушах, обморочными состояниями, мельканием мушек перед глазами, повышенной раздражительностью, ослаблением памяти. Больные анемией ощущают сердцебиения, реже - боли в области сердца. При длительном существовании анемии недостаток кислорода приводит к изменениям сердечной мышцы, вследствие чего расширяются границы сердечной тупости. Ускорение кровообращения и уменьшение вязкости крови в связи с эритроцитопенией обусловливают шумы в сердце. Кровяное давление часто умеренно снижено - АД 100-90/60-50 мм.рт.ст. Дыхательная система отвечает на гипоксию учащением дыхания при всяком напряжении, и ощущение одышки, "недостатка воздуха" является одной из основных жалоб больных с более или менее выраженной анемией. Недостаток кислорода неблагоприятно сказывается на работе мышц, поэтому больные часто жалуются на мышечную слабость, быструю утомляемость и снижение работоспособности.
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 810 | Нарушение авторских прав |
MCHC =
MCV =