АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острая постгеморрагическая анемия. Это анемия, которая развивается в результате массивной однократной или повторной кровопотери в течение короткого сорока

Это анемия, которая развивается в результате массивной однократной или повторной кровопотери в течение короткого сорока. В патогенезе ведущую роль играет быстрое снижение общего объема крови, прежде всего ее плазменной части. Уменьшение объема циркулирующих эритроцитов, гемоглобина приводит к развитию острого гипоксического состояния. В результате гипоксии повышается содержание эритропоэтина, следствием чего становится повышенная пролиферация эритропоэтинчувствительных клеток с последующим увеличением процента ЭКЦ и выбросом ретикулоцитов. Потеря 500 и более мл крови представляет опасность для здоровья взрослого человека, так как приводит к развитию острой сердечно-сосудистой недостаточности и общей кислородной недостаточности.

Причинами кровопотери могут быть: травмы, хирургические вмешательства, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, заболевания крови, печени, легких, внематочная беременность и др.

Клиническая картина острой кровопотери в первые моменты складывается из собственно анемических симптомов и симптомов коллапса. У больного появляются резкая слабость, обморочное состояние, головокружение, "звон в ушах", сухость во рту, жажда, снижение температуры тела, холодный пот, рвота, цианоз, судороги. Падает артериальное и венозное давление, уменьшается сердечный выброс, резко учащается пульс (становится нитевидным). Может развиться постгеморрагический шок. После выведения больного из коллапса остаются симптомы кислородной недостаточности: слабость, адинамия, одышка, тахикардия, головокружение и др.

Для оценки степени кровопотери рекомендуют использовать формулу:

П (%) = К + 44 Ig ШИ,

где П % - потеря крови в процентах,

К - коэффициент, равный 27 при желудочно-кишечном кровотечении, 33 - при полостном кровотечении, 24 - при ранении конечностей, 22 - при поражении грудной клетки,

ШИ - шоковый индекс равный отношению частоты пульса к систолическому давлению.

Степень анемии не является показателем количества потерянной крови. Это связано с тем, что при острой кровопотери уменьшается объем сосудистого русла, за счет выброса надпочечниками катехоламинов и спазма периферических сосудов.

Показатели гемограммы в первые сутки после острой кровопотери: анемия выражена умеренно, а уровень эритроцитов и гемоглобина не соответствуют анемическому синдрому. Содержание тромбоцитов в период кровотечения может быть сниженным в связи с их потреблением в процессе тромбообразования. На 2-3 день, даже если кровотечение не повторяется и улучшается общее состояние больного, анемия становится более выраженной. К этому времени в периферической крови появляются ретикулоцитоз, нормобластоз, полихроматофилия, лейкоцитоз со сдвигом влево, тромбоцитоз. Ретикулоцитоз обусловлен гипоксией тканей и повышенной выработкой в связи с этим эритропоэтина, которая приводит к пролиферации красного кровяного ростка. Через несколько дней в крови отмечается макроцитарный сдвиг за счет юных форм эритроцитов.

Хроническая постгеморрагическая анемия проявляется бледностью кожных покровов и слизистых оболочек, мышечной слабостью, одышкой, сердцебиением, быстрым утомление при физической нагрузке.

Причинами являются явные или незаметные (скрытые) хронические кровопотери (желудочно-кишечный тракт, меноррагии, гематурия и др.), приводящие в конечном счете к значительной потере железа и развитию железодефицитной анемии.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 541 | Нарушение авторских прав