АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Моторика толстого кишечника

Регуляция. Характер и частота сокращений тол­стого кишечника определяются 1) изменениями потенциала гладко мышечных клеток, т.е. медлен­ными волнами, связанными с их потенциалами дей­ствия, и 2) модулирующим воздействием вегета­тивной нервной системы и желудочно-кишечных полипептидов. Парасимпатические импульсы активи­руют сокращения толстого кишечника. Это связано с тем, что ацетилхолин вызывает деполяризацию мембран мышечных клеток и при достижении поро­говой величины потенциала действия возникают медленные волны. Симпатическая стимуляция и норадреналин, напротив, вызывают гиперполяриза­цию, приводящую к расслаблению мышц.

Посредством этих эффектов вегетативной нерв­ной системы на моторику толстого кишечника может влиять центральная нервная система. Это влияние можно продемонстрировать, подвергая субъекта «стрессовому интервью» и одновременно измеряя с помощью чувствительного баллона дав­ление в толстой кишке. Когда разговор вызывает агрессивную реакцию, враждебность и напряжение, давление в кишке повышается. Депрессия, страх, печаль, напротив, вызывают снижение давления.

На моторику толстого кишечника могут также влиять желудочно-кишечные полипептиды, которые либо усиливают (гастрин и холецистокинин), либо угнетают ее {секретин, глюкагон). Частота медлен­ных волн варьирует в толстом кишечнике сильнее, чем в тонком, но при этом не существует градиента в проксимально-дистальном направлении. На про­тяжении восходящего и нисходящего отделов тол­стой кишки средняя частота волн составляет 6/мин; в слепой и сигмовидной кишке она меньше, а в пря­мой кишке больше (17/мин). Нейроны межмышеч­ного нервного сплетения оказывают угнетающее действие на пейсмекеры гладкомышечных клеток, и его отсутствие может приводить к сильным нару­шениям, как в случае болезни Гиршпрунга. При этом врожденном заболевании в определенном учас­тке толстого кишечника отсутствует нервное сплете­ние и участок находится в состоянии постоянного тонического сокращения (см. с. 743). Эвакуация содержимого кишки задерживается, поэтому выше этого участка скапливаются каловые массы, в результате чего толстый кишечник сильно растяги­вается. Это состояние называется мегаколоном.

Наряду с ингибирующими нейронами межмы­шечное нервное сплетение содержит стимулирующее холинергические и пептидергические нервные волокна, медиаторами в которых служат вещество Р, энкефалин и соматостатин.

Виды сократительной активности. При обычной для жителей развитых стран диете с низким со­держанием в пище грубоволокнистых веществ время продвижения химуса от илеоцекальной заслонки до прямой кишки составляет 2-3 сут. Частички пищи, находящиеся в центре химуса, могут проходить через толстый кишечник за более короткое время. Время прохождения, равное 2-3 сут, было установ­лено экспериментальным путем. Обследуемому давали вместе с пищей мелкие частицы контроль­ного вещества (маркера) и фиксировали время, не­обходимое для того, чтобы 80% маркера вышло с калом. При увеличении содержания в пище грубо-волокнистых компонентов время эвакуации может сокращаться при одновременном увеличении массы кала. У сельских жителей Африки, потребляющих много волокнистых веществ, среднее время эвакуа­ции из толстого кишечника составляет 36 ч, а масса кала-480 г, тогда как у жителей европейских горо­дов соответствующие величины составляют 72 ч и 110 г. Большая продолжительность эвакуации из толстого кишечника свидетельствует о том, что его моторика является в основном непропульсивной. Сокращения циркулярных мышц не имеют упорядо­ченного поступательного характера; они могут наблюдаться одновременно в нескольких местах и служат скорее для перемешивания содержимого кишечника, чем для его продвижения. При последо­вательном сокращении циркулярных мышц двух соседних гаустр содержимое кишечника продвигает­ся приблизительно на 10 см, но при этом движение может происходить как в проксимальном, так и в дистальном направлениях. В таком сокращении могут иногда участвовать более двух сегментов. На простые гаустральные сокращения приходится более 90% всей моторики толстого кишечника.

возникает истинная перистальтическая волна, при которой сокращению предшествует рас­слабление; тогда содержимое кишечника продвига­ется приблизительно на 20 см, причем продвижение может происходить как в дистальном, так и в прок­симальном направлении. Несколько раз в день наблюдаются сильные сокращения - «перистальтиче­ские броски», получившие название феномена Холцкнехта по имени впервые описавшего их рент­генолога. При этих сокращениях содержимое ки­шечника продвигается сразу на большое расстояние, перемещаясь из поперечной кишки в сигмовидную.

Все упомянутые выше виды моторики могут усиливаться после приема пищи. На моторную функ­цию кишечника влияют энергетический потенциал и состав пищи, тогда как ее объем и рН не имеют значения. Калорийная пища с высоким содержанием жиров усиливает моторику, а углеводы и белки на нее не влияют. Усиление моторики начинается уже через 10 мин после приема пищи, поэтому эффект называют желудочно-кишечным рефлексом. Он предположительно включает холинергическую сти­муляцию, поскольку подавляется антагонистами ацетилхолина. По-видимому, в данном случае ацетилхолин действует, вызывая высвобождение гастрина и холецистокинина.

Патофизиологические аспекты. Нарушения моторики толстого кишечника приводят к запорам или поносам. Как следует из предшествующего обсуждения, широко распро­страненное мнение о том, что усиление моторики толстого кишечника вызывает только поносы, ошибочно. Может наблюдаться противоположная картина, а именно что интенсификация непропульсивных сокращений приводит к запорам. Примером могут служить спастические запоры, которые часто сопровождают общее функциональное рас­стройство, называемое «синдромом раздраженной толстой кишки». И наоборот, ослабление сократительной актив­ности толстого кишечника может вызывать понос в связи с отсутствием резистентности, обусловленной в норме локальными сегментарными сокращениями. С другой стороны, известны заболевания толстого кишечника (на­пример, язвенный колит, хроническое воспаление толстого кишечника), при которых поносы связаны с более частыми массированными пропульсивными сокращениями.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 1157 | Нарушение авторских прав