АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Моторика желудочно-кишечного тракта

Виды перистальтики. Переваривание и всасы­вание в желудочно-кишечном тракте в большой степени зависят от изменений конфигурации его стенок, связанных с сокращением и расслаблением их мускулатуры. Основные виды перистальтики по­казаны на рис. 4. Продвижение пищевого комка от орального отверстия к анальному обусловлено пропульсивной перистальтикой волнообразно рас­пространяющимися по кишке сокращениями цир­кулярных мышц, которым, как правило, предшест­вует волна расслабления. Перемешиванию пищевого комка с пищеварительными соками способствуют непроиульсивная перистальтика, распространяю­щаяся лишь на небольшое расстояние, и ритми­ческая сегментация. Сегментация означает одновре­менное сокращение циркулярных мышц то в одних, то в других близко расположенных участках кишки, чередующихся с участками расслабления. По­скольку при этом частота сокращений уменьшается в направлении от верхних отделов кишечника к нижним, содержимое кишечника благодаря непропульсивной перистальтике медленно перемещается в сторону анального отверстия.

Различные в функциональном отношении отделы пищеварительного тракта отделены друг

Рис. 4. Виды перистальтики желудочно-кишечного и их функциональное значение

от друга за счет тонического сокращения и периодического расслабления спе­циализированных участков-сфинктеров. Например, между пищеводом и желудком находится нижний сфинктер пищевода, а между подвздошной кишкой и слепой - илеоцекалъная (баугиниева) заслонка. Бла­годаря сокращению этих сфинктеров пища продви­гается только в одном направлении.

Регуляция перистальтики. Потенциал покоя на мембранах гладкомышечных клеток желудочно-ки­шечного тракта характеризуется спонтанной ритмической деполяризацией, носящей название медлен­ных волн. Эта деполяризация не вызывает механического ответа мышц, но если на нее накла­дываются кратковременные потенциалы действия, то в результате вход» в клетки ионов Са²⁺ разви­вается мышечное сокращение. Сила сокращений зависит от числа потенциалов действия. В связи с этим каждое сокращение мышц коррелирует с воз­никновением медленной волны. Основной ритм медленных волнварьирует в разных отделах желудочно-кишечноготракта исоставляет в желудке, в двенадцатиперстной кишке и подвздошной кишке соответственно 3, 12 и 8 сокращений в минуту.

«Голодный» миоэлектрический двигательный комплекс. Когда в желудке и тонком кишечнике иссякают остатки пищи, в пищеварительном тракте. Происходитхарактерное явление - ритмические сокращения, получившие название «голодных». После относительно продолжительного периода покоя (фаза I; длительность около 1 ч) и эпизоди­ческих.сокращений (фаза 2; продолжительность около 30 мин) резко повышается электрическая и двигательная активность (фаза 3; продолжитель­ность около 15 мин). Эти фазы показаны на рис.5.

Во время фазы 3 в антральном отдележелудка или в двенадцатиперстной кишке возникают многочис­ленные потенциалы действия и сильные сокращения, частота которых составляет 10-12/мин. Фронт «голодных» сокращений распространяется вниз по тонкому кишечнику, вкогда он достигает под­вздошной кишки, в верхнем отделе желудочно-ки­шечного тракта возникает новая волна сокращений. Скорость продвижения фронта «голодных» сокра­щений составляет 6-8 см/мин в верхнем отделе кишечника и 2 см/мин в нижнем отделе, а весь цикл занимает около 1,5 ч. Фронт активности проталки­вает вперед остатки пищи, скопления бактерий и даже чужеродные предметы. Этот перемещающийся комплекс двигательной активности получил образ­ное название «домоправителя» желудочно-кишеч­ного тракта. У больных с патологически высоким количеством бактерий в тонкой кишк е эта двига­тельная активность нарушена.

Миоэлектрический двигательный комплекс воз­никает в гладкомышечных клетках и в интрамуральном нервном сплетении кишечника. Возникает он автономно, но может подвергаться модифици­рующему воздействию со стороны вегетативной нервной системы или гормонов. Особую роль в этом процессе играет гормон мотилин, основным источником которого служит слизистая верхних

Рис. 5. «Голодный» миоэлектрический двигатель­ный комплекс. Процент медленных волн, за которыми следуют «голодные» сокращения мышц. В фазе 1 двига­тельная активность отсутствует.

В фазе 2 (серые стол­бики) 50% медленных волн уже вызывают сокращения, а в фазе 3 (красные столбики) сократительная актив­ность достигает максимума. Фронт двигательной актив­ности перемещается от двенадцатиперстной кишки {верхний рисунок) и подвздошной (нижний рисунок) за 1,5 ч, и затем весь цикл начинается сначала. Прием пищи (отмечен стрелкой) прерывает этот «голодный» комплекс отделов тонкого кишечника. Об этом свидетельст­вует повышение концентрации мотилина в крови в фазе 3, а также тот факт, что весь комплекс может быть запущен преждевременно путем внутривен­ного «ведения мотилина.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 576 | Нарушение авторских прав