АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Газы желудочно-кишечного тракта

Газы желудочно-кишечного тракта изучены не­достаточно, а между тем их скопление в кишечнике (метеоризм) имеет важное клиническое значение.

Объем и состав газов. Объем газов в организме может быть измерен с помощью плетизмогра­фии-метода, основанного на вдувании в кишечник аргона. Количество газа, выделяющегося из кишеч­ника, можно определить с помощью введенного в кишечник катетера. В норме в желудочно-кишеч­ном тракте содержится менее 200 мл газов. Ежед­невно через прямую кишку выделяется около 600 мл газов (от 200 до 2000 мл), и выходят они в виде приблизительно 15 порций по 46 мл- каждая, хотя существуют значительные индивидуальные разли­чия. На диете, богатой целлюлозой, количество газов может сильно увеличиваться за счет расщепления целлюлозы бактериями в толстом кишечнике. При употреблении в пищу бобов количество выде­ляемого газа может увеличиваться в десять раз.

Однако чувство распирания кишечника не всегда кор­релирует со скоплением в нем газов. Когда субъекту с синдромом раздражения толстой кишки вдувают инерт­ный газ или раздувают введенный в кишечник резиновый баллон, он испытывает чувство распирания значительно раньше, чем здоровый человек. У таких больных понижен порог внутрикишечного давления.

Газовая смесь кишечника на 99% состоит из N₂, О₂, СО₂, Н₂ и СН₄. Относительные пропорции этих газов сильно колеблются в зависимости от индивидуальных особенностей человека и проис­хождения газовой смеси. Неприятный запах выде­ляемых из кишечника газов связан с присутствием следовых количеств таких ароматических соедине­ний, как индол, скатол, меркаптан и сероводород.

Происхождение газов. Существуют три основных источника газов в кишечнике: заглатываемый воз­дух, газы, образующиеся в просвете кишечника, и газы, диффундирующие из крови.

Газовый «желудочный пузырь» образуется в ре­зультате заглатывания воздуха. При каждом акте глотания воздух попадает в желудок; его количество варьирует у разных людей, но в среднем составляет около 2-3 мл. Большая часть этого воздуха выхо­дит из желудка обратно при отрыжке. В просвете самого кишечника образуются СО₂, Н₂ и СН₄. Диоксид углерода образуется в результате реакции между ионами НСО₃^-, секретируемыми поджелу­дочной железой, кишечником и печенью, и ионами Н⁺, выделяемыми с желудочным соком, а также отщепляемыми от жирных кислот. Таким путем образуются большие количества СО₂ (Р_СО2 в двенадцатиперстной кишке составляет 200-500 мм рт. ст.), но значительная его часть реабсорбируется в тонком кишечнике. СО₂ в составе газа, скапли­вающегося в толстом кишечнике, образуется в ре­зультате бактериального разложения углеводов. При бактериальном разложении невсасывающихся углеводов в толстом кишечнике образуется также Н₂. Животные, рожденные в стерильных условиях, и новорожденные дети не выделяют Н₂. По той же причине в тонком кишечнике, содержащем очень мало бактерий (см. рис. 40), Н₂ практи­чески не образуется.

Часть Н₂, образующегося в толстом кишечнике, вса­сывается в кровь, поступает с нею в легкие и удаляется с выдыхаемым воздухом. Это явление используют в ши­роко применяемом рутинном тесте на скорость эвакуации пищи из тонкого кишечника. Обследуемый принимает плохо всасывающийся углевод, после чего с помощью газовой хроматографии анализируют выдыхаемый воздух и фиксируют время, прошедшее между приемом углевода и повышением содержания Н₂ в выдыхаемом воздухе. Эта проба используется также для выявления нарушения вса­сывания углеводов.

Метан (СН₄), так же как Н₂, образуется в результате разложения углеводов в толстом кишеч­нике. Этот процесс, очевидно, зависит от состава кишечной флоры. Приблизительно у 1/3 взрослых людей образуются довольно большие количества СН₄, поэтому плотность фекальных масс состав­ляет у них менее 1,0 и они всплывают на поверх­ность воды.

Еще одним источником газов в просвете кишеч­ника служит их диффузия из плазмы. Направление диффузии определяется относительными парциаль­ными давлениями газа в плазме и в просвете кишеч­ника. В плазме давление N₂ (P_N = 600 мм рт.ст.), О₂ 0*о =50 мм рт.ст.) и СО₂ (натощак, когда низко содержание HCO₃ и Н₂) выше, чем в просвете кишечника, поэтому газы диффундируют в кишеч­ник. Диффузия N₂ в кишечнике составляет 1-2 мл/мин, а объемы диффузии О₂ и СО₂ очень малы вследст­вие низких значений парциального давления этих газов в плазме.

Н₂ и СН₄ образуют с О₂ взрывчатую смесь. Имеются сообщения о взрывах, приводящих иногда к смертельному исходу, которые возникали во время колоноскопического удаления полипов с помощью высокочастотной диатермии после вдувания воздуха, если кишечник был неполностью очищен или применялся маннитол, который расщепляется бактериями.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 933 | Нарушение авторских прав