АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Переваривание и всасывание

Во время продвижения по толстому кишечнику жидкий химус превращается в плотные каловые массы в результате деятельности бактерий и всасы­вания воды.

Всасывание электролитов и воды. За день в сле­пую кишку вместе с химусом поступает 1-1,5 л жидкости. Около 90% этого объема всасывается в толстом кишечнике и только около 100 мл вы­деляется с калом (рис. 33). При постепен­ном поступлении жидкости может всосаться значи­тельно больше воды (до 5 л), и только после пре­вышения этого объема (например, в результате секреторных процессов в тонком кишечнике) наблюдается «диарея переполнения».

Электролиты и вода всасываются в толстой кишке чрезвычайно эффективно даже против очень высокого осмотического градиента. Это объясня­ется относительной плотностью эпителия толстого кишечника. Размер пор плотных контактов в эпите­лии толстого кишечника составляет 0,23 нм. Из-за высокого сопротивления мембраны вода по­ступает в межклеточное пространство довольно медленно. Плотные контакты препятствуют обрат­ному движению воды в просвет кишечника, поэтому в толстом кишечнике поглощение ионов Na⁺ может продолжаться даже тогда, когда содержимое кишеч­ника становится гипотоническим, до концентрации Na⁺ 30 мМ. Плотность эпителия сочетается в толстом кишечнике с высокой разностью потен­циалов, создаваемой электрогенным транспортом Na ⁺; у человека разность потенциалов составляет 30-40 мВ в толстой кишке и только 2-4 мВ в тощей кишке.

Вдоль самого толстого кишечника существует гра­диент «плотности» эпителия. В слепой кишке эпителий наименее плотный и всасывает воду из жидкого химуса быстрее и в большем объеме, а в прямой кишке эпителий имеет наибольшую плотность и может всасывать ионы Na⁺ даже из относительно плотного по консистенции содержимого кишечника, вследствие чего каловые массы гипотоничны по отношению к плазме.

Ионы Na⁺ поступают в клетки путем простой диффузии за счет большого градиента концентраций (130 ммоль/л) и разности потенциалов (—30 мВ) (рис.39). Выведение Na⁺ из клеток осуществля­ется в базолатеральной области клеточной мембра­ны насосом, активируемым (Nа ⁺ -К ⁺)-АТФазой.

Ионы К⁺ выходят по электрохимическому гра­диенту из межклеточного пространства в просвет кишечника через относительно проницаемые для них плотные контакты. Несмотря на высокую кон­центрацию ионов К⁺ в клетке (около 80 мМ), лишь небольшая их часть диффундирует в просвет кишеч­ника непосредственно через клеточную мембрану. Различие в механизмах транспорта ионов Na⁺ иК⁺ отражается на их соотношении в каловых мас­сах. Ежедневно в толстый кишечник поступает 5-10 ммоль К⁺, а выводится с каловыми массами 10-15 ммоль, при этом концентрация в последних К⁺ составляет примерно 90 ммоль/л.

Рис.39 Транспорт ионов в слизистой толстого ки­шечника. Вверху: активное поглощение Na⁺ (стимули­руется альдостероном) и пассивная диффузия К⁺ в про­тивоположном направлении. Внизу: обмен ионов HCO₃^- и Сl^-)

С другой стороны, в слепую кишку поступает 150 ммоль Na ⁺, и его концентрация здесь составляет 130 ммоль/л, а экскретируется только 2-4 ммоль ионов Na ⁺, и концентрация их в каловых массах составляет лишь 40 ммоль/л.

Поглощение Na⁺ и выделение К⁺ возрастают под действием минералокортикоидов, когда концентрация по­следних в плазме повышается в физиологических пределах (как это имеет место при потере натрия), и глюкокорти-коидов, вводимых в фармакологических количествах при лечении хронических воспалительных процессов. Эти гор­моны стимулируют (Ыа ⁺ -К⁺)-АТРазу, а альдостерон, кроме того, повышает проницаемость апикальной области клеточной мембраны для Na ⁺.

Хлорид и бикарбонат также активно всасываются в толстом кишечнике. Ежедневно в толстый кишеч­ник поступает около 60 ммоль ионов Сl^-, и его концентрация здесь составляет около 60 мМ, но с калом выводится только около 2 ммоль ионов Сl^-, а концентрация их в кале не превышает 15 мМ. Низкая конечная концентрация ионов Сl^- позволяет предположить, что существует их активный транс­порт против высокого химического градиента. Поглощение Сl^- сопряжено с выделением HCO₃^- в обменной системе (рис. 39). Благодаря накопле­нию ионов HCO₃^- в просвете кишечника каловые массы имеют слабощелочную реакцию.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 537 | Нарушение авторских прав