АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Моторика желудка

Запасающая и транспортная функции. Мышечная активность желудка обеспечивает три его основные функции: 1) хранение пищи, 2) ее перемешивание и измельчение и 3) эвакуацию в двенадцатиперстную кишку. Возникновение и координация движений желудка связаны в основном с непосредственным ответом гладких мышц на действие целого ряда нейромедиаторов и гормонов при участии рецеп­торов. Эти регуляторы модулируют возбудимость и сократительную активность гладкомышечных клеток во время фазы активного переваривания в желудке и между приемами пищи («голодная фаза»).

Мускулатура желудка состоит из трех слоев: наружного слоя продольных мышц, хорошо разви­того среднего слоя циркулярных мышц и внутреннего слоя косых мышц, наиболее развитых в передней и задней стенках. Между мышечными слоями и под ними находятся собственные нервные сплетения желудка-ауэрбахово и мейсснерово (рис. 2). К этим сплетениям подходят холинерги­ческие и адренергические нервные волокна, которые выделяют стимулирующие или ингибирующие медиаторы. Проксимальный и дистальный отделы желудка сильно различаются по функциям и харак­теру регуляции.

Желудок как резервуар. В проксимальном отделе желудка отсутствует какой-либо ритм возбуждения и перистальтики. В нем поддерживается тонус, зависящий от наполнения желудка. Иными словами, основное назначение проксимального отдела желуд­ка – хранение поступившей в него пищи. Еще до того, как пищевой комок поступает из пищевода в желудок, давление в нем падает (рецептивное расслабление). Благодаря рецепторам растяжения мышечный тонус желудка изменяется таким обра­зом, что его объем увеличивается без какого-либо повышения давления (адаптивное расслабление). Этот процесс происходит под действием ингибирующих волокон блуждающего нерва и гормонов; в частности, эластичность желудка увеличивается под действием холецистокинина. При поступлении порции пищи в желудок относительно твердые ее компоненты располагаются слоями, а жидкость и желудочный сок обтекают их снаружи и поступают в дистальный отдел желудка. Медленные тони­ческие сокращения создают постоянное давление, под действием которого пища постепенно переме­щается в сторону привратника.

Перемещение в желудке твердого содержимого.

Тело желудка в отличие от его дна содержит миогенные пейсмекеры, которые генерируют трехфазные циклические потенциалы - медленные волны, начинающиеся в области большой кривизны и захватывающие антральный отдел (рис. 19). Эти волны распространяются в сторону пилорического отдела с частотой 3/мин и ответственны за перемещение пищи в желудке. Медленные волны вызывают сокращения, но при этом не каждая волна связана с сокращением. Медленная волна создает в мышцах потенциал, близкий к порогу активации, а после этого нервные и гормональные воздействия индуцируют сокращение и определяют его силу и продолжительность.

Сильные круговые перистальтические волны в дистальном отделе желудка проталкивают его содер­жимое в сторону привратника и двенадцатиперст­ной кишки. Жидкость быстро эвакуируется в двенадцатиперстную кишку, и ее объем в желудке экспоненциально уменьшается. Твердые компонен­ты пищи не проходят через привратник до тех пор, пока не будут измельчены до частиц размером не более 2-3 мм; 90% частиц, покидающих желудок, имеют в диаметре не более 0,25 мм. Когда пери­стальтические волны достигают дистального участ­ка антрального отдела, привратник сокращается. Пилорический отдел, образующий самую узкую часть желудка в месте его соеди­нения с двенадцатиперстной кишкой, закрывается еще до того, как антральный отдел полностью отгораживается от тела желудка. Пища под давле­нием перемещается обратно в желудок, при этом твердые частицы трутся одна о другую и еще больше измельчаются.

Рис. 19.Миоэлектрические потенциалы (медленные волны) в желудке и двенадца­типерстной кишке Тоническое сокращение проксимального отдела желудка поддер­живается без участия медленных волн. Медленные волны возникают в пейсмекере с частотой 3- 4,/мин; по мере их распрост­ранения вниз происходит сдвиг фаз, види­мый на кривых. В двенадцатиперстной киш­ке частота медленных волн равна 12/мин, и по мере продвижения в дистальному от­делу также наблюдается сдвиг фаз. Мы­шечные сокращения возникают при нало­жении слабых генераторных потенциалов с образованием медленных волн, дающих начало потенциалам действия

Опорожнение желудка регулируется вегетативной нервной системой, интрамуральными нервными сплетениями и гормонами. В отсутствие импульсов от блуждающего нерва (например, при его пере­резке) перистальтика желудка значительно ослабе­вает и опорожнение желудка замедляется. Пери­стальтика желудка усиливается под действием таких гормонов, как холецистокинин и, особенно, гастрин, и подавляется секретином, глюкагоном, ВИП и соматостатином. Скорость опорожнения желудка-Е (уменьшение объема в единицу времени) - зависит от разности давления в желудке (Р_ж) и в двенадцати­перстной кишке (Р_д) и от резистентности пилорического отдела (R_n)

Благодаря свободному прохождению жидкости через привратник скорость ее эвакуации зависит главным образом от разности давлений Р_ж-Р_д, причем основным регулятором служит давление в проксимальном отделе желудка. В то же время эвакуация из желудка твердых частиц пищи зависит главным образом от резистентности привратника (R_n), а следовательно, от размеров частиц.

В регуляции опорожнения желудка помимо его наполнения, размеров частиц и вязкости содержи­мого играют роль рецепторы тонкого кишечника. Кислое содержимое эвакуируется из желудка мед­леннее, чем нейтральное, гиперосмолярное содержи­мое - медленнее, чем гипоосмолярное, а липиды (осо­бенно содержащие жирные кислоты с цепями из более чем 14 углеродных атомов) - медленнее, чем продукты расщепления белков (кроме триптофана). В регуляции эвакуации участвуют как нервные, так и гормональные механизмы, причем в ее угнетении особенно важную роль играет секретин.

Крупные твердые частицы не могут выводиться из желудка во время фазы пищеварительного опо­рожнения. Такие неперевариваемые частицы с диа­метром более 3 мм могут проходить через приврат­ник только в голодную фазу при участии специаль­ного механизма миоэлектрического комплекса. В фазе 3 этого процесса происходят интен­сивные сокращения дистального отдела желудка, благодаря чему привратник, закрытый во время пищеварительной фазы, остается открытым и круп­ные частицы могут проходить в двенадцатиперст­ную кишку.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 928 | Нарушение авторских прав