Препараты, используемые для управления реакцией желудочков при мерцательной аритмии
Препарат
| Доза и длительность внутривенного введения
| Дигоксин
| Вначале по 0,25-0,5 мг, затем – по 0,25 мг через каждые 4-6 ч до достижения общей дозы 1 мг
| Пропранолол
| 0,1-0,2 мг/кг со скоростью 0,5-1 мг/мин
| Эсмолол
| 50-200 мг/кг в 1 мин (обычно 100 мг/кг в 1 мин).
Начальная насыщающая доза 500 мг/кг в 1 мин с последующей инфузией 50 мг/кг в 1 мин в течение 4 мин.
Если эффекта нет, то повторно вводят 100 мг/кг в 1 мин в течение 4 мин
| Верапамил
| Начальная доза 5-10 мг в/в (0,75-0,15 мг/кг) в течение 2 мин.
Через 30 мин при недостаточном эффекте в/в вводят 10 мг (0,15 мг/кг).
| Дилтиазем
| Однократная в/в инъекция 0,25 мг/кг струйно в течение 2 мин; через 15 мин можно повторить инъекцию в дозе 0,35 мг/кг в течение 2 мин.
Последующие дозы подбирают индивидуально.
По показаниям длительную в/в инфузию можно назначить сразу после струйного введения.
Скорость введения 5 мг/кг, вводить не более 24 ч
|
Если эпизод аритмии длится менее 2 сут, то перед фармакологической терапией или электрической кардиоверсией антикоагулянтную терапию не применяют.
Исключение составляют больные с митральным стенозом, состоянием после протезирования клапанов или с возвратной системной эмболией.
Если пароксизм длится более 2 сут, антикоагулянты (варфарин) назначают до плановой электрической или медикаментозной кардиоверсии и после нее.
Если после первого пароксизма мерцательной аритмии устранена причина ее возникновения, не появились сердечная недостаточность, стенокардия, гипотензия и ЧСС во время приступа была не слишком большой, то особого профилактического лечения не требуется.
В остальных случаях рекомендуют блокаторы атриовентрикулярного проведения и препараты класса 1А, либо проводят монотерапию препаратами класса 1С.
Предупреждение пароксизмальной мерцательной аритмии
Пароксизмальная мерцательная аритмия может перейти в хроническую форму.
СО временем частота приступов и их продолжительность увеличиваются.
Этот процесс может продолжаться недели, месяцы, а иногда и годы.
Если эпизоды не слишком часты, но частота сокращения желудочков во время приступа велика, то для облегчения симптомов и замедления частоты сокращения желудочков целесообразно назначение дигиталиса, однако он не предотвращает повторения пароксизмов.
Для предупреждения пароксизмов мерцательной аритмии чаще всего рекомендуют хинидин.
Вначале его назначают по 600-1200 мг в сутки.
Если эта доза неэффективна, ее можно постепенно увеличивать в течение 1 нед под контролем продолжительности комплекса QRS и интервала Q -Т после каждого увеличения дозы.
При плохой переносимости хинидина рекомендуют использовать прокаинамид или дизопирамид.
Перспективны и такие препараты, как энкаинид, флекаинид, пропафенон, дизопирамид, прокаинамид и амиодарон.
В ряде случаев энкаинамид и флекаинид по эффективности равны хинидину, особенно у больных, у которых нет тяжелого органического заболевания сердца.
Дополнительным преимуществом этих лекарственных средств является их свойство подавлять проводимость в атриовентрикулярном узле и таким образом замедлять работу желудочков во время приступа.
Амиодарон назначают по 400-600 мг ежедневно в течение 2-3 нед, при этом обычно не требуется дозы насыщения.
В зависимости от характера нарушения вегетативной регуляции различают мерцательную аритмию с преобладанием тонуса парасимпатической части вегетативной нервной системы (вагусная пароксизмальная мерцательная аритмия), чаще протекающую с брадикардией и с преобладанием тонуса симпатической ее части (адренергическая пароксизмальная мерцательная аритмия), которая характеризуется наклонностью к тахикардии.
При вагусной пароксизмальной мерцательной аритмии рекомендуют лечение хинидином, новокаинамидом, особенно ритмиленом, в то время как при адренергической форме назначают пропафенод.
При той и другой формах пароксизмальной мерцательной аритмии применяют флекаинамид, энкаинид, аллапинин и этацизин.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 477 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |
|