Препараты III класса — амиодарон
Побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы (за исключением удлинения интервала Q-T на ЭКГ) наблюдаются довольно редко.
Следует отметить, что амиодарон дает большое количество несердечных побочных эффектов (дерматологических, легочных, эндокринологических, нефрологических).
Установлено, что амиодарон снижает частоту преждевременных сокращений желудочков и преходящих желудочковых тахикардии при сердечной недостаточности. Он почти не влияет на смертность.
Однако известны и другие факты. Недавно в Аргентине проведено многоцентровое обследование (ОЕ8ЮА) 516 больных с тяжелой сердечной недостаточностью.
Установлено, что после приема амиодарона по 300 мг в день риск смертности снижался на 28%.
Благоприятный эффект обусловлен ранним (в течение 30 дней) уменьшением числа случаев внезапных смертей и отсроченным снижением смертности от прогрессирующей сердечной недостаточности.
При этом общие побочные действия были выявлены у 6,1% больных.
Многоцентровое Базельское исследование (ВА818) показало, что небольшие дозы амиодарона (200 мг) целесообразно применять при желудочковых аритмиях, особенно у лиц с дисфункцией левого желудочка, и сердечной недостаточности с желудочковыми аритмиями. Этот препарат был более эффективен, чем метопролол.
Однако в настоящее время имеются данные, которые позволяют предположить, что повышение уровня выживаемости при применении амиодарона, возможно, связано со свойствами препарата III класса.
Определенное значение имеют его неконкурентные антагонистические свойства в отношении альфа- и бета-адренорецепторов.
Эту гипотезу подтверждают недавно полученные результаты многоцентрового исследования З^ОКВ, в ходе которого выяснилось, что й-соталол (препарат III класса с минимальным бета-блокирующим эффектом) увеличивал смертность среди больных с нарушением функции левого желудочка и сердечной недостаточностью после инфаркта миокарда.
У больных с желудочковыми аритмиями и сердечной недостаточностью применяют имплантируемые дефибрилляторы.
Эти приборы следят за сердечным ритмом. На появление желудочковой тахикардии они отвечают ударом постоянного электрического тока, направленного в сердце. Такой способ успешно предупреждает внезапную смерть в группе высокого риска.
Powell и соавторы (1993) описали исходы заболевания у 331 пациента, оставшегося в живых после остановки сердца во внебольничных условиях.
Дефибрилляторы были имплантированны 150 больным, а остальным больным были назначены лекарственные средства, хирургические операции.
Выживаемость в течение 1 года и 5 лет (для больных с фракцией выброса левого желудочка менее 40%) составила соответственно 94,3 и 69,6%.
При использовании дефибриллятора эти показатели составили соответственно 82,1 и 45,3%.
Лицам с тяжелой дисфункцией левого желудочка (выброс менее 30%), оставшимся в живых после остановки сердца, рекомендуется обязательно имплантировать дефиб-риллятор независимо от результатов электрофизиологического тестирования.
Использование дефибриллятора снижает смертность от повторной остановки сердца, но может не повлиять на долговременный исход, который определяется тяжестью заболевания сердца.
В заключение следует указать, что сердечные аритмии являются одной из причин высокой смертности среди больных с сердечной недостаточностью.
Группы высокого риска можно выявить, но способы лечения еще только лишь проходят этап клинической апробации.
Лечение антиаритмическими средствами может ослаблять функцию сердца, а иногда вызывать парааритмию.
Недавно получены данные о том, что амиодарон все же может улучшить выживаемость больных с сердечной недостаточностью за счет уменьшения числа случаев внезапной смерти и смерти от остановки сердца.
Оптимальное лечение сердечной недостаточности, в том числе ингибиторами АПФ, снижает смертность, возможно, за счет уменьшения числа случаев внезапной смерти.
В настоящее время при сердечной недостаточности и опасной для жизни желудочковой аритмии возможно применение всех способов лечения, в том числе хирургической реваскуляризации, имплантации дефибриллятора или их сочетания.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 507 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |
|