АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Препараты III класса — амиодарон

Побочные эффекты со сто­роны сердечно-сосудистой системы (за исключением удлинения ин­тервала Q-T на ЭКГ) наблюдаются довольно редко.

Следует отме­тить, что амиодарон дает большое количество несердечных побоч­ных эффектов (дерматологических, легочных, эндокринологических, нефрологических).

Установлено, что амиодарон снижает частоту преждевременных сокращений желудочков и преходящих желудочковых тахикардии при сердечной недостаточности. Он почти не влияет на смертность.

Однако известны и другие факты. Недавно в Аргентине проведе­но многоцентровое обследование (ОЕ8ЮА) 516 больных с тяжелой сердечной недостаточностью.

Установлено, что после приема амиодарона по 300 мг в день риск смертности снижался на 28%.

Благо­приятный эффект обусловлен ранним (в течение 30 дней) уменьше­нием числа случаев внезапных смертей и отсроченным снижением смертности от прогрессирующей сердечной недостаточности.

При этом об­щие побочные действия были выявлены у 6,1% больных.

Многоцентровое Базельское исследование (ВА818) показало, что небольшие дозы амиодарона (200 мг) целесообразно применять при желудочковых аритмиях, особенно у лиц с дисфункцией левого же­лудочка, и сердечной недостаточности с желудочковыми аритмиями. Этот препарат был более эффективен, чем метопролол.

Однако в настоящее время имеются данные, которые позволяют предположить, что повышение уровня выживаемости при примене­нии амиодарона, возможно, связано со свойствами препарата III клас­са.

Определенное значение имеют его неконкурентные антагонисти­ческие свойства в отношении альфа- и бета-адренорецепторов.

Эту гипотезу подтверждают недавно полученные результаты многоцент­рового исследования З^ОКВ, в ходе которого выяснилось, что й-соталол (препарат III класса с минимальным бета-блокирующим эффектом) увеличивал смертность среди больных с нарушением фун­кции левого желудочка и сердечной недостаточностью после инфар­кта миокарда.

У больных с желудочковыми аритмиями и сердечной недостаточ­ностью применяют имплантируемые дефибрилляторы.

Эти приборы следят за сердечным ритмом. На появление желудочковой тахикар­дии они отвечают ударом постоянного электрического тока, направ­ленного в сердце. Такой способ успешно предупреждает внезапную смерть в группе высокого риска.

Powell и соавторы (1993) описали исходы заболевания у 331 пациента, оставшегося в живых после ос­тановки сердца во внебольничных условиях.

Дефибрилляторы были имплантированны 150 больным, а остальным больным были назна­чены лекарственные средства, хирургические операции.

Выживае­мость в течение 1 года и 5 лет (для больных с фракцией выброса левого желудочка менее 40%) составила соответственно 94,3 и 69,6%.

При использовании дефибриллятора эти показатели соста­вили соответственно 82,1 и 45,3%.

Лицам с тяжелой дисфункцией левого желудочка (выброс менее 30%), оставшимся в живых после остановки сердца, рекомендуется обязательно имплантировать дефиб-риллятор независимо от результатов электрофизиологического тес­тирования.

Использование дефибриллятора снижает смертность от повторной остановки сердца, но может не повлиять на долговремен­ный исход, который определяется тяжестью заболевания сердца.

В заключение следует указать, что сердечные аритмии являются одной из причин высокой смертности среди больных с сердечной недостаточностью.

Группы высокого риска можно выявить, но спосо­бы лечения еще только лишь проходят этап клинической апробации.

Лечение антиаритмическими средствами может ослаблять функцию сердца, а иногда вызывать парааритмию.

Недавно получены данные о том, что амиодарон все же может улучшить выживаемость боль­ных с сердечной недостаточностью за счет уменьшения числа случа­ев внезапной смерти и смерти от остановки сердца.

Оптимальное лечение сердечной недостаточности, в том числе ингибиторами АПФ, снижает смертность, возможно, за счет умень­шения числа случаев внезапной смерти.

В настоящее время при сердечной недостаточности и опасной для жизни желудочковой аритмии возможно применение всех способов лечения, в том числе хирургической реваскуляризации, импланта­ции дефибриллятора или их сочетания.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 467 | Нарушение авторских прав