АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ АРИТМИИ

Желудочковая экстрасистолия может встречаться у здоровых лиц.

Ее развитие провоцируют употребление крепкого кофе, чая, а также курение.

Желудочковые экстрасистолы могут возникнуть при передози­ровке дигоксина или диуретиков (гипокалиемия), после перенесен­ного инфаркта миокарда.

У 70-80% больных, перенесших инфаркт миокарда, у которых развилась фибрилляция желудочков, в анам­незе имелись желудочковые экстрасистолы.

Этот вид аритмий вызывает ощущение сердцебиения или пульса­ции в области шеи. При частых экстрасистолах возможны обмороки, так как они могут привести к уменьшению ударного объема и сер­дечного выброса.

ЭКГ-картина желудочковой экстрасистолии характеризуется рас­ширением и деформацией комплекса QRS, ретроградным зубцом P, расположенном на сегменте ST или восходящем колене зубца Т экстрасистолы.

Полная компенсаторная пауза экстрасистолы из левого желудочка по форме напоминает комплекс QRS при блокаде правой ножки пучка Гиса, а из правого желудочка — при блокаде его левой ножки.

Если во всех грудных отведениях экстрасистолы направлены вверх, то их источник находится в базальных отделах правого желу­дочка, а если вниз, то — в верхушке левого желудочка (наиболее вероятно).

При поздних желудочковых экстрасистолах регистриру­ют узкий комплекс QRS.

Желудочковые экстрасистолы при органических поражениях серд­ца характеризуются низкоамплитудными, широкими комплексами, сегмент SТ и зубец Т могут быть направлены в ту же сторону, что и комплекс QRS.

Относительно "благоприятные" желудочковые экстрасистолы име­ют амплитуду более 2 мВ, они не деформированы.

Продолжительность этих экстрасистол составляет 0,12 с.

Сегмент ST и зубец Т направлены в сторону, противоположную комплексу QRS(В.В. Руксин, 1995).

Характерны такие ЭКГ-признаки:

а) полная компенсаторная пауза;

б) разнонаправленность (дискордантность) наиболее выраженно­го зубца экстрасистолического комплекса QRS и волны Т.

Желудочковые экстрасистолы при органическом поражении серд­ца обычно низкоамплитудные, широкие, зазубренные, сегмент SТ и зубец Т могут быть направлены в ту же сторону, что и комплекс QRS.

Единичные экстрасистолы, не сопровождающиеся клинически­ми симптомами, лечения не требуют, так как при отсутствии орга­нических поражений сердца наличие желудочковой экстрасистолии не влияет на продолжительность жизни.

При наличие жалоб (серд­цебиение) надо устранить провоцирующие факторы.

При появлении экстрасистолии у больных с органическим пора­жением сердца наряду с лечением расстройства ритма необходимо по возможности устранить причины и последствия основного заболевания (этиологическое лечение).

Экстрасистолию у таких больных рекомендуют лечить седативными средствами и бета-адреноблокаторами.

Бета-адреноблокаторы дают хороший эффект при желудочковой экстрасистолии, вызванной действием дигиталиса, ишемией, пролабированием митрального клапана или гипертрофической кардиомиопатией.

Для подавления эктопического очага возбуждения рекомендуют использовать лидокаин.

Большинство клиницистов назначают этот препарат при частоте экстрасистол более 6 в 1 мин, а также если они сходятся близко к пику зубца Т или же если они групповые либо многоочаговые.

При желудочковой экстрасистолии внутривенно вводят ин в дозе 1 мг/кг, при отсутствии эффекта рекомендуют повторное введение в дозе 0,5 мг/кг через каждые 2-5 мин до достижения общей дозы 3 мг/кг.

Если экстрасистолия не подавлена, то вводят новокаинамид со скоростью 20 мг/мин до достижения эффекта ила общей дозы 1 г (Н.А. Мазур, А. Абдалла, 1995).

Если желудочковая аритмия купирована лидокаином, то эффект поддерживают внут­ривенным капельным введением лидокаина (вначале по 1 мг/кг со скоростью 2 мг/мин, затем — по 2—3 мг/кг со скоростью 4 мг/мин).

Если желудочковая экстрасистолия купирована новокаинамидом, то эффект поддерживают капельным введением новокаинамида со скоростью 1-4 мг/мин.

В многоцентровом рандомизированном исследовании CAST было изучено влияние антиаритмических препаратов — флекаинамида, энканида и морацизина — на выживаемость больных с же­лудочковой экстрасистолией, развившейся после инфаркта миокар­да.

Оказалось, что среди больных, перенесших инфаркт миокарда (без патологических зубцов Q), которым назначали антиаритмичес­кие средства, летальность была достоверно выше, чем среди больных, которые получали только плацебо.

Следовательно, лечение флекаинамидом, энканидом и морацизином таким больным не рекомендуется.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 487 | Нарушение авторских прав