АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение острого приступа мерцательной аритмии

Обычно острые эпизоды мерцательной аритмии заканчиваются спонтанно.

Если опыт показывает, что приступ должен закончиться через не­сколько часов и его симптомы переносимы, то больному показаны покой и обычные седативные препараты.

Если частота сокращения желудочков очень большая, имеются симптоматика непереносимос­ти и признаки гемодинамической несостоятельности, то показана фармакотерапия с внутривенным введением лекарственных средств.

Для управления реакцией желудочков необходимо применять ле­карственные средства, замедляющие атриовентрикулярную прово­димость, — дигиталис, бета-адреноблокаторы и антагонисты каль­ция (верапамил или дилтиазем), добиваться снижения ЧСС до 60-90 в 1 мин.

Бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция имеют следующие преимущества перед дигиталисом:

1) при внутривенном введении быстрее снижают ЧСС — через 15-30 мин; при введении дигоксина это происходит через несколько часов;

2) проводить кардиоверсию на фоне лечения дигоксином опасно;

3) успешное лечение аритмии требует больших доз дигоксина, что само по себе может быть опас­ным;

4) бета-адреноблокаторы и антагонисты позволяют добиться бо­лее устойчивого снижения ЧСС.

Гликозиды наперстянки и родственные им соединения вначале дают перорально в небольших дозах, постепенно их увеличивая.

Дозы бета-адреноблокаторов также увеличивают постепенно, при этом це­лесообразно введение эсмолола, который имеет короткий полупери­од выведения.

Верапамил также вначале необходимо назначать внутрь в небольшой, пробной дозе, постепенно ее увеличивая.

Иногда для снижения частоты сокращения желудочков может быть полезным применение дигоксина в сочетании с бета-адреноблокаторами или антагонистами кальция.

В этих случаях необходима особая осторожность, так как возможна блокада пучка Гиса.

Цель лечения — снизить частоту сокращения желудочков до 60-90 в 1 мин.

Больным с синдромом WPW эти препараты, особенно дигиталис, противопоказаны, так как они парадоксально могут уве­личить частоту сокращения желудочков. В этом случае рекомендуют назначать дизопирамид, прокаинамид, пропафенон и флекаинид.

В настоящее время изучается возможность применения таких лекарственных средств класса 1С, как флекаинид и энкаинид.

Их целесообразно назначать при мерцательной аритмии, осложнившей­ся синдромом WPW.

При легко переносимых симптомах пароксизмальной мерцательной аритмии возможно амбулаторное фармакологическое лечение, до при условии, что у этих больных нет органических заболеваний сердца или же эти заболевания не сопровождаются симптомами на­чальной стадии сердечной недостаточности.

Большинство эпизодов спонтанной мерцательной аритмии закан­чивается в течение 24 ч, иногда — в течение 12 ч. У некоторых больных они длятся до 48 ч.

Целесообразно в этом случае назначение хинидина, прокаинамида, дизопирамида.

Хинидин и подобные ему лекарственные сред­ства следует назначать только после того, как реакция желудоч­ков будет доведена до нужного уровня при помощи дигоксина, бета-адреноблокаторов, верапамила или дилтиазема.

Сле­дует помнить, что хинидин и подобные ему средства часто усилива­ют реакцию желудочков за счет улучшения атриовентрикулярной проводимости.

Если эпизод пароксизмальной мерцательной аритмии не преоб­разуется в синусовый ритм при помощи фармакологических средств, то показана электрокардиоверсия.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 459 | Нарушение авторских прав