Лечение острого приступа мерцательной аритмии
Обычно острые эпизоды мерцательной аритмии заканчиваются спонтанно.
Если опыт показывает, что приступ должен закончиться через несколько часов и его симптомы переносимы, то больному показаны покой и обычные седативные препараты.
Если частота сокращения желудочков очень большая, имеются симптоматика непереносимости и признаки гемодинамической несостоятельности, то показана фармакотерапия с внутривенным введением лекарственных средств.
Для управления реакцией желудочков необходимо применять лекарственные средства, замедляющие атриовентрикулярную проводимость, — дигиталис, бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция (верапамил или дилтиазем), добиваться снижения ЧСС до 60-90 в 1 мин.
Бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция имеют следующие преимущества перед дигиталисом:
1) при внутривенном введении быстрее снижают ЧСС — через 15-30 мин; при введении дигоксина это происходит через несколько часов;
2) проводить кардиоверсию на фоне лечения дигоксином опасно;
3) успешное лечение аритмии требует больших доз дигоксина, что само по себе может быть опасным;
4) бета-адреноблокаторы и антагонисты позволяют добиться более устойчивого снижения ЧСС.
Гликозиды наперстянки и родственные им соединения вначале дают перорально в небольших дозах, постепенно их увеличивая.
Дозы бета-адреноблокаторов также увеличивают постепенно, при этом целесообразно введение эсмолола, который имеет короткий полупериод выведения.
Верапамил также вначале необходимо назначать внутрь в небольшой, пробной дозе, постепенно ее увеличивая.
Иногда для снижения частоты сокращения желудочков может быть полезным применение дигоксина в сочетании с бета-адреноблокаторами или антагонистами кальция.
В этих случаях необходима особая осторожность, так как возможна блокада пучка Гиса.
Цель лечения — снизить частоту сокращения желудочков до 60-90 в 1 мин.
Больным с синдромом WPW эти препараты, особенно дигиталис, противопоказаны, так как они парадоксально могут увеличить частоту сокращения желудочков. В этом случае рекомендуют назначать дизопирамид, прокаинамид, пропафенон и флекаинид.
В настоящее время изучается возможность применения таких лекарственных средств класса 1С, как флекаинид и энкаинид.
Их целесообразно назначать при мерцательной аритмии, осложнившейся синдромом WPW.
При легко переносимых симптомах пароксизмальной мерцательной аритмии возможно амбулаторное фармакологическое лечение, до при условии, что у этих больных нет органических заболеваний сердца или же эти заболевания не сопровождаются симптомами начальной стадии сердечной недостаточности.
Большинство эпизодов спонтанной мерцательной аритмии заканчивается в течение 24 ч, иногда — в течение 12 ч. У некоторых больных они длятся до 48 ч.
Целесообразно в этом случае назначение хинидина, прокаинамида, дизопирамида.
Хинидин и подобные ему лекарственные средства следует назначать только после того, как реакция желудочков будет доведена до нужного уровня при помощи дигоксина, бета-адреноблокаторов, верапамила или дилтиазема.
Следует помнить, что хинидин и подобные ему средства часто усиливают реакцию желудочков за счет улучшения атриовентрикулярной проводимости.
Если эпизод пароксизмальной мерцательной аритмии не преобразуется в синусовый ритм при помощи фармакологических средств, то показана электрокардиоверсия.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 490 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |
|