АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Препараты II класса — блокаторы бета-адренорецепторов

Они оказывают противоаритмическое действие, очевидно, в результате ус­транения аритмогенного влияния на сердце катехоламинов.

Как известно, катехоламины оказывают существенное влияние на обмен миокарда и его основные функции — инотропизм, возбудимость и проводимость.

Катехоламины существенно изменяют состояние центрального и периферического сосудистого кровообращения, резистивных и коро­нарных сосудов.

Не менее важно, что они являются одним из пуско­вых эффекторных звеньев активации таких гуморальных систем, как калликреин-кининовая и ренин-ангиотензин-альдостероновая.

Многие бета-адреноблокаторы (пропранолол, окспренолол, алпренолол, ацебутолол) оказывают также и мембраностабилизирующее действие.

Блокаторы бета-адренорецепторов применяют при наджелудочковых аритмиях, синдроме WPW и при аритмиях, выз­ванных сердечными гликозидами.

Соталол подавляет желудочковые экстрасистолы и тахикардию.

Но возникает очень важный вопрос: учитывая отрицательное инотропное действие бета-адреноблокаторов, возможно ли их применение при аритмиях у больных с хронической недостаточностью кровообра­щения?

В этом отношении большой интерес представляют результаты многоцентрового, рандомизированного клинического испытания бисопролола при сердечной недостаточности (CIBIS).

Обследовали 641 больного с функциональными классами III (95%) и IV (5%).

Не вда­ваясь в подробности тщательного анализа, следует отметить, что хотя исследование не показало значительного снижения смертности, од­нако состояние пациентов, получавших бисопролол, значительно улуч­шилось по сравнению с группой плацебо.

Кроме того, у больных обеих групп наблюдалось одинаковое количество ухудшений — перехода в более высокий функциональный класс. Это означает, что бисопролол по сравнению с плацебо не усугубляет течение болезни.

Результаты исследования CIBIS показали, что бета-блокада с по­мощью бисопролола, если применять его с осторожностью, постепен­но увеличивая дозу, хорошо переносится больными с сердечной не­достаточностью и сокращает число эпизодов ухудшения.

При назначении третьего поколения бета-адреноблокаторов (вклю­чая метопролол и карведилол) снижение смертности отмечено в мень­ших по объему исследованиях.

В настоящее время этот вопрос изуча­ется в долгосрочных международных испытаниях.

Однако до настоящего времени нет убедительных доказательств того, что под влиянием бета-адреноблокаторов у больных с аритмиями при хронической недостаточности кровообращения происходит снижение смертности, в частности внезапных смертей.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 452 | Нарушение авторских прав