Препараты II класса — блокаторы бета-адренорецепторов
Они оказывают противоаритмическое действие, очевидно, в результате устранения аритмогенного влияния на сердце катехоламинов.
Как известно, катехоламины оказывают существенное влияние на обмен миокарда и его основные функции — инотропизм, возбудимость и проводимость.
Катехоламины существенно изменяют состояние центрального и периферического сосудистого кровообращения, резистивных и коронарных сосудов.
Не менее важно, что они являются одним из пусковых эффекторных звеньев активации таких гуморальных систем, как калликреин-кининовая и ренин-ангиотензин-альдостероновая.
Многие бета-адреноблокаторы (пропранолол, окспренолол, алпренолол, ацебутолол) оказывают также и мембраностабилизирующее действие.
Блокаторы бета-адренорецепторов применяют при наджелудочковых аритмиях, синдроме WPW и при аритмиях, вызванных сердечными гликозидами.
Соталол подавляет желудочковые экстрасистолы и тахикардию.
Но возникает очень важный вопрос: учитывая отрицательное инотропное действие бета-адреноблокаторов, возможно ли их применение при аритмиях у больных с хронической недостаточностью кровообращения?
В этом отношении большой интерес представляют результаты многоцентрового, рандомизированного клинического испытания бисопролола при сердечной недостаточности (CIBIS).
Обследовали 641 больного с функциональными классами III (95%) и IV (5%).
Не вдаваясь в подробности тщательного анализа, следует отметить, что хотя исследование не показало значительного снижения смертности, однако состояние пациентов, получавших бисопролол, значительно улучшилось по сравнению с группой плацебо.
Кроме того, у больных обеих групп наблюдалось одинаковое количество ухудшений — перехода в более высокий функциональный класс. Это означает, что бисопролол по сравнению с плацебо не усугубляет течение болезни.
Результаты исследования CIBIS показали, что бета-блокада с помощью бисопролола, если применять его с осторожностью, постепенно увеличивая дозу, хорошо переносится больными с сердечной недостаточностью и сокращает число эпизодов ухудшения.
При назначении третьего поколения бета-адреноблокаторов (включая метопролол и карведилол) снижение смертности отмечено в меньших по объему исследованиях.
В настоящее время этот вопрос изучается в долгосрочных международных испытаниях.
Однако до настоящего времени нет убедительных доказательств того, что под влиянием бета-адреноблокаторов у больных с аритмиями при хронической недостаточности кровообращения происходит снижение смертности, в частности внезапных смертей.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 446 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |
|