ЭЛЕКТРОМЕХАНИЧЕСКАЯ ДИССОЦИАЦИЯ
ЭМД представляет собой отсутствие механической активности сердца при наличии электрической. Если сердце сокращается, но сила сокращения недостаточна, чтобы обеспечить пальпируемый пульс, то говорят о псевдоэлектромеханической диссоциации.
И в том, и в другом случае отсутствует пульс при наличии электрической активности, отличающейся от фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии.
Иногда их объединяют термином "гемодинамическая неэффективная электрическая активность".
Причины ЭМД весьма разнообразны.
К ним относят тромбоэмболию крупных ветвей легочной артерии, пневмоторакс, тампонаду сердца, гиповолемию (кровопотеря), гипоксемию, внутрисердечный тромбоз, инфаркт миокарда, шок, миксому сердца, ацидоз, гиперкалиемию, передозировку лекарственных средств.
При ЭМД важно установить и по возможности устранить причину ее возникновения.
Так, при тромбоэмболии сосудов легкого необходимо провести СЛР, лечение антикоагулянтами; при тампонаде сердца производят перикардиоцентез, а в дальнейшем — катетерное дренирование; при гиперкалиемии назначают препараты кальция и натрия гидрокарбонат.
Антиаритмическое лечение заключается во внутривенном струйном быстром введении адреналина (1 мг).
При неэффективности первого введения повторно адреналин вводят по 2-5 мг внутривенно через каждые 3-5 мин.
Рекомендуют внутривенное введение атропина сульфата по 1 мг. Препарат вводят через каждые 3-5 мин до достижения общей дозы 0,04 мг/кг.
При гиперкалиемии, ацидозе, после успешной длительной СЛР, при гипоксическом лактацидозе рекомендуют внутривенное введение натрия гидрокарбоната в дозе 1 мэкв/кг.
— после каждого разряда проверить пульс и ритм. Если фибрилляция желудочков рецидивирует, использовать разряд, который ранее дал эффект.
— введение адреналина повторять каждые 5 мин.
— введение натрия гидрокарбоната обычно не рекомендуется, так как его эффективность сомнительна.
На данном этапе возможно его введение в дозе 1 мэкв/кг.
Если прибегают к введению натрия гидрокарбоната, можно вводить его через каждые 10 мин в дозе, составляющей половину от начальной.
Если характер нарушений ритма неизвестен, и возможна фибрилляция желудочков, проводить дефибрилляцию, как при фибрилляции желудочков →
Если асистолия установлена (a) →
Продолжать непрямой массаж сердца и ИВЛ →
Наладить внутривенную инфузию →
Адреналин — 1:10000 0,05 - 1 мг внутривенно струйно (б) →
Интубировать трахею (в) →
Атропин — 1 мг внутривенно струйно (повторить через 5 мин) →
Возможно применение натрия гидрокарбоната →
Возможно применение электрокардиостимуляции.
а — асистолию нужно зарегистрировать в двух отведениях ЭКГ.
6 — введение адреналина каждые 5 мин.
в — интубация трахеи должна проводиться одновременно с другими реанимационными мероприятиями.
Среди специальных мер по восстановлению сердечного ритма при асистолии Американская кардиологическая ассоциация в комплексе основных реанимационных мероприятий рекомендует непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких, которые не прерывают более чем на 5 с за исключением 30-секундной паузы при интубации трахеи и дефибрилляции.
В некоторых случаях необходимо применение методов, не указанных на схеме.
Очередной этап выполняют, если асистолия сохраняется.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 862 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |
|