АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭЛЕКТРОМЕХАНИЧЕСКАЯ ДИССОЦИАЦИЯ

ЭМД представляет собой отсутствие механической активности сердца при наличии электрической. Если сердце сокращается, но сила сокращения недостаточна, чтобы обеспечить пальпируемый пульс, то говорят о псевдоэлектромеханической диссоциации.

И в том, и в другом случае отсутствует пульс при наличии электрической активности, отличающейся от фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии.

Иногда их объединяют термином "гемодинамическая неэффективная электрическая активность".

Причины ЭМД весьма разнообразны.

К ним относят тромбоэмболию крупных ветвей легочной артерии, пневмоторакс, тампонаду сердца, гиповолемию (кровопотеря), гипоксемию, внутрисердечный тромбоз, инфаркт миокарда, шок, миксому сердца, ацидоз, гиперкалиемию, передозировку лекарственных средств.

При ЭМД важно ус­тановить и по возможности устранить причину ее возникновения.

Так, при тромбоэмболии сосудов легкого необходимо провести СЛР, лечение антикоагулянтами; при тампонаде сердца производят перикардиоцентез, а в дальнейшем — катетерное дренирование; при гиперкалиемии назначают препараты кальция и натрия гидрокарбонат.

Антиаритмическое лечение заключается во внутривенном струй­ном быстром введении адреналина (1 мг).

При неэффективности пер­вого введения повторно адреналин вводят по 2-5 мг внутривенно через каждые 3-5 мин.

Рекомендуют внутривенное введение атро­пина сульфата по 1 мг. Препарат вводят через каждые 3-5 мин до достижения общей дозы 0,04 мг/кг.

При гиперкалиемии, ацидозе, после успешной длительной СЛР, при гипоксическом лактацидозе рекомендуют внутривенное введе­ние натрия гидрокарбоната в дозе 1 мэкв/кг.

— после каждого разряда проверить пульс и ритм. Если фибрилляция желудочков рецидивирует, использовать разряд, который ранее дал эффект.

— введение адреналина повторять каждые 5 мин.

— введение натрия гидрокарбоната обычно не рекомендуется, так как его эффективность сомнительна.

На данном этапе возможно его введение в дозе 1 мэкв/кг.

Если прибегают к введению натрия гидрокарбоната, можно вводить его через каждые 10 мин в дозе, составляющей половину от начальной.

Если характер нарушений ритма неизвестен, и возможна фибрилляция желудочков, проводить дефибрилляцию, как при фибрилляции желудочков →

Если асистолия установлена (a) →

Продолжать непрямой массаж сердца и ИВЛ →

Наладить внутривенную инфузию →

Адреналин — 1:10000 0,05 - 1 мг внутривенно струйно (б) →

Интубировать трахею (в) →

Атропин — 1 мг внутривенно струйно (повторить через 5 мин) →

Возможно применение натрия гидрокарбоната →

Возможно применение электрокардиостимуляции.

^а — асистолию нужно зарегистрировать в двух отведениях ЭКГ.

⁶ — введение адреналина каждые 5 мин.

^в — интубация трахеи должна проводиться одновременно с другими реанимационными мероприятиями.

Среди специальных мер по восстановлению сердечного ритма при асистолии Американская кардиологическая ассоциация в комплексе основных реанимационных мероприятий рекомендует непрямой мас­саж сердца и искусственную вентиляцию легких, которые не преры­вают более чем на 5 с за исключением 30-секундной паузы при инту­бации трахеи и дефибрилляции.

В некоторых случаях необходимо применение методов, не указан­ных на схеме.

Очередной этап выполняют, если асистолия сохраняется.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 860 | Нарушение авторских прав