АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРЕДСЕРДНЫЕ АРИТМИИ

Синусовая тахикардия представляет собой учащение сердечных сокращений в состоянии покоя до 100 в 1 мин и более с правильным ритмом, при условии, что водителем ритма является синусно-предсердный узел.

Синусовая тахикардия (ЧСС 100-180 в 1 мин) возникает при стрес­се, физической нагрузке, повышении температуры тела, гипотензии, анемии, острой и хронической ИБС, миокардите, пороках сердца, лекарственных и токсических воздействиях, тромбоэмболии легоч­ной артерии.

Среди механизмов развития синусовой тахикардии следует на­звать повышение автоматизма, которое может быть связано с повы­шением симпатического тонуса (увеличение продукции катехоламинов и их эффекта), снижением тонуса блуждающего нерва (угнете­ние ацетилхолин-холинергического эффекта), а также с непосред­ственным воздействием на клетки синусно-предсердного узла (гипоксемия, ацидоз, повышение температуры тела, интоксикация, инфекции). Чаще всего наблюдается сочетание перечисленных выше факторов.

Лечение заключается прежде всего в устранении причины аритмии.

При синусовой тахикардии необходима диета, исключающая про­дукты, провоцирующие учащение сокращения сердца: чай, кофе, алкоголь.

Следует избегать переедания и отказаться от курения.

Если тахикардия сама по себе служит патогенетическим фактором (стено­кардия, инфаркт миокарда), назначают бета-адреноблокаторы.

Наи­более эффективны пропранолол, надолол, атенолол, талинолол.

Бета-адреноблокаторы, обладающие симпатомиметическим дей­ствием (пиндолол, окспренолол и др.), малоэффективны.

Дозу пре­парата выбирают индивидуально и она может колебаться в широких пределах: для пропранолола — от 40 до 240 мг в сутки, для атенолола —от 50 до 200 мг в сутки.

При лечении синусовой тахикардии применяют и антагонисты кальция, удлиняющие время и восстановление кальциевых каналов — верапамил, изоптин, финоптин, дилтиазем.

Верапамил назначают по 40-80 мг 3 раза в день. При необходимости дозу препарата увели­чивают через 2—3 дня до 480—600 мг в сутки.

Дилтиазем назначают по 30 мг 2-3 раза в день, дилтиазем-ретарт — по 90-360 мг 1 раз в сутки.

Реже в лечении синусовой тахикардии используют амиодарон по 200 мг 3 раза в день. После достижения эффекта дозу препарата уменьшают.

Однако следует иметь в виду, что медикаментозное подавление рефлекторной (при гипокалиемии) или компенсаторной (при дисфун­кции левого желудочка) тахикардии в ряде случаев приводит к вы­раженной артериальной гипотензии и развитию сердечной недоста­точности.

При неврогенной тахикардии эффективны бромиды, валериана, транквилизаторы.

Следует отметить, что при синусовой тахикардии малоэффективны, а иногда противопоказаны антиаритмические препа­раты 1-й группы — мембраностабилизаторы (хинидин, прокаинамид).

Синусовая брадикардия чаще всего обусловлена снижением авто­матизма синусно-предсердного узла, замедлением сердечных сокраще­ний до 60 в 1 мин и ниже.

Водителем сердечного ритма остает­ся синусно-предсердный узел.

Синусовая брадикардия нередко являет­ся вариантом нормы, особенно при повышении пароксизмального тону­са.

Она наблюдается при органических поражениях сердца— инфаркте миокарда, синдроме синусно-предсердного узла.

Синусовая брадикар­дия нередко возникает при гипотиреозе, гиперкалиемии, желтухе, выз­ванная передозировкой лекарственных средств (бета-адреноблокаторов, сердечных гликозидов, амиодарона, верапамила, дилтиазема, антиарит­мических препаратов классов 1А, 1В, 1С, резерпина и др.).

Лечение проводят только в том случае, если брадикардия наблю­дается при выраженной гипотензии, стенокардии, желудочковой аритмии.

Внутривенно вводят атропина сульфат, изопреналин.

Ат­ропина сульфат назначают по 0,6-2 мг внутривенно или внутрь до 4 мг в сутки.

При отсутствии эффекта показан изадрин (изопреналина гидрохлорид) — по 1-2 мг в 500 мл 5 % раствора глюкозы внут­ривенно капельно или алупент — по 5-10 мг в изотоническом ра­створе натрия хлорида (по 15-20 капель в 1 мин).

Внутрь алупент назначают по 20 мг через каждые 2-4 ч до достижения желаемой ЧСС.

По показаниям применяют предсердную электростимуляцию.

Постоянная электростимуляция показана в том случае, если из си­нусно-предсердного узла исходит менее 30 импульсов в 1 мин или паузы между ними составляют более 3 с.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 458 | Нарушение авторских прав