АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация экстрасистолии

1. По месту возникновения: синусовые, предсердные, из атриовентрикулярного соединения, желудочковые.

2. По количеству очагов: монофокусные, полифокусные (политопные).

3. По форме комплексов QRS: мономорфные, полиморфные.

4. По времени возникновения: ранние, интермедиарные (средние), поздние.

5. По влиянию на основной (фоновый) ритм: с полной компенсаторной паузой, с неполной компенсаторной паузой, вставочные.

6. По проведению на желудочки суправентрикулярных импульсов: бло­кированные, проведенные.

7. По степени проявления: явные, скрытые.

8. По сгруппированности: одиночные, групповые, аллоритмии (бигеминия, тригеминия).

9. По частоте возникновения: редкие (менее 30 экстрасистол в 1 ч), умерен­но частые (30—360 экстрасистол в 1 ч), частые (более 360 экстрасистол в 1 ч).

Предсердная экстрасистолия встречается при ИБС, воспалитель­ных и дегенеративных процессах в миокарде, кардиомиопатии, ост­ром и хроническом легочном сердце, но может наблюдаться и у здо­ровых лиц — идиопатические формы при физическом и психоэмо­циональном напряжении, употреблении чая, кофе или алкоголя, а также при гипокалиемии и заболеваниях внутренних органов.

Больные с экстрасистолией предъявляют жалобы на усиленные тол­чки в грудной клетке, перебои в работе сердца, чувство замирания сер­дца, иногда — на головокружение, боль в груди, одышку.

Часто экстра­систолия протекает бессимптомно и субъективно не ощущается.

Осмотр позволяет выявить пульсацию шейных вен, соответству­ющую экстрасистолии.

Экстрасистолия проявляется на ЭКГ преждевременными комплек­сами с последующими компенсаторными паузами.

Компенсаторная пауза считается полной, если сумма экстрасистолического и постэкстрасистолического интервала равна сумме двух сердечных циклов, не­полной — если эта сумма меньше.

Если компенсаторная пауза отсут­ствует, то экстрасистолы называют вставочными, или интерполиро­ванными. К ЭКГ-признакам предсердной экстрасистолии относят:

1. Укорочение интервала R-R перед экстрасистолой.

2. Наличие зубца Р нормальной или измененной формы.

3. Желудочковый комплекс не изменен.

4. Компенсаторная пауза неполная.

ЭКГ позволяет уточнить локализацию эктопического очага.

При верхнепредсердной экстрасистолии зубец Р не изменен, при левопредсердном ритме он отрицательный в I, II, III и левых груд­ных отведениях и двугорбый в IV отведении, при локализации экто­пического очага в средней и нижней части правого предсердия зубец Р отрицательный во II и III отведениях и отведении aVF, но в отли­чие от левопредсердных ритмов положительный в I отведении.

Наличие экстрасистолии не всегда является поводом для назна­чения активной антиаритмической терапии, так как при некоторых нарушениях ритма продолжительность и качество жизни не зависят от использования и эффективности антиаритмического лечения.

Если экстрасистолия протекает без клинических проявлений и не имеется признаков, свидетельствующих о возможной трансформации ее в более серьезные виды аритмии, то специального лечения не требует­ся.

К группе лиц, не нуждающихся в специальном лечении, относят больных с редкими монотонными суправентрикулярными или желу­дочковыми экстрасистолами.

Независимо от характера и степени выраженности аритмии лече­ние необходимо начинать с устранения факторов, которые могут спро­воцировать аритмию.

В рацион следует включить микроэлементы.

Следует отказаться от употребления алкоголя, крепкого кофе и чая, а также от курения.

Необходимо ограничить физические и эмоцио­нальные нагрузки, нормализовать сон.

Лечение должно влиять преж­де всего на патогенетические механизмы основного заболевания.

При наджелудочковой экстрасистолии эффективны антиаритми­ческие препараты 1-й группы.

Хинидина сульфат назначают по 0,2-0,3 г 4 раза в сутки, новокаинамид — по 0,25-0,5 г 3-4 раза в сутки, аймалин — вначале по 100 мг 4-6 раз в сутки, а затем по 50-100 мг 3 раза в сутки.

Можно сочетать малые дозы аймалина и хинидина сульфата.

При упорных частых суправентрикулярных экстрасистолах на­значают бета-адреноблокаторы или изоптин в обычных терапевти­ческих дозах.

При наличии признаков сердечной недостаточности предпочтение следует отдавать кардиоселективным бета-адреноблокаторам: атенолол — по 25-50 мг 2 раза в сутки, спесикор (метопролол, беталок) — по 50 мг 2 раза в сутки.

Предсердная экстрасистолия развивается на фоне брадикардии, следует использовать холинолитические средства (беллоид, платифиллин и др.), а из антиаритмических — дизопирамид, аймалин, аллапинин и обладающие внутренней симпатомиметической актив­ностью бета-адреноблокаторы.

Так как предсердные экстрасистолы часто возникают вследствие дилатации и дистрофии предсердий при сердечной недостаточности, рекомендуют применять препараты, улучшающие сократительную способность миокарда.

Прежде всего целесообразно назначить сер­дечные гликозиды.

Однако, учитывая их способность провоцировать аритмию, дозы препаратов должны быть минимальными.

При ин­токсикации препаратами наперстянки, а также при сочетании экст­расистолии с нарушением атриовентрикулярной проводимости на­значают дифенин (по 0,1-0,2 г 3-4 раза в день).

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 698 | Нарушение авторских прав