Классификация экстрасистолии
1. По месту возникновения: синусовые, предсердные, из атриовентрикулярного соединения, желудочковые.
2. По количеству очагов: монофокусные, полифокусные (политопные).
3. По форме комплексов QRS: мономорфные, полиморфные.
4. По времени возникновения: ранние, интермедиарные (средние), поздние.
5. По влиянию на основной (фоновый) ритм: с полной компенсаторной паузой, с неполной компенсаторной паузой, вставочные.
6. По проведению на желудочки суправентрикулярных импульсов: блокированные, проведенные.
7. По степени проявления: явные, скрытые.
8. По сгруппированности: одиночные, групповые, аллоритмии (бигеминия, тригеминия).
9. По частоте возникновения: редкие (менее 30 экстрасистол в 1 ч), умеренно частые (30—360 экстрасистол в 1 ч), частые (более 360 экстрасистол в 1 ч).
Предсердная экстрасистолия встречается при ИБС, воспалительных и дегенеративных процессах в миокарде, кардиомиопатии, остром и хроническом легочном сердце, но может наблюдаться и у здоровых лиц — идиопатические формы при физическом и психоэмоциональном напряжении, употреблении чая, кофе или алкоголя, а также при гипокалиемии и заболеваниях внутренних органов.
Больные с экстрасистолией предъявляют жалобы на усиленные толчки в грудной клетке, перебои в работе сердца, чувство замирания сердца, иногда — на головокружение, боль в груди, одышку.
Часто экстрасистолия протекает бессимптомно и субъективно не ощущается.
Осмотр позволяет выявить пульсацию шейных вен, соответствующую экстрасистолии.
Экстрасистолия проявляется на ЭКГ преждевременными комплексами с последующими компенсаторными паузами.
Компенсаторная пауза считается полной, если сумма экстрасистолического и постэкстрасистолического интервала равна сумме двух сердечных циклов, неполной — если эта сумма меньше.
Если компенсаторная пауза отсутствует, то экстрасистолы называют вставочными, или интерполированными. К ЭКГ-признакам предсердной экстрасистолии относят:
1. Укорочение интервала R-R перед экстрасистолой.
2. Наличие зубца Р нормальной или измененной формы.
3. Желудочковый комплекс не изменен.
4. Компенсаторная пауза неполная.
ЭКГ позволяет уточнить локализацию эктопического очага.
При верхнепредсердной экстрасистолии зубец Р не изменен, при левопредсердном ритме он отрицательный в I, II, III и левых грудных отведениях и двугорбый в IV отведении, при локализации эктопического очага в средней и нижней части правого предсердия зубец Р отрицательный во II и III отведениях и отведении aVF, но в отличие от левопредсердных ритмов положительный в I отведении.
Наличие экстрасистолии не всегда является поводом для назначения активной антиаритмической терапии, так как при некоторых нарушениях ритма продолжительность и качество жизни не зависят от использования и эффективности антиаритмического лечения.
Если экстрасистолия протекает без клинических проявлений и не имеется признаков, свидетельствующих о возможной трансформации ее в более серьезные виды аритмии, то специального лечения не требуется.
К группе лиц, не нуждающихся в специальном лечении, относят больных с редкими монотонными суправентрикулярными или желудочковыми экстрасистолами.
Независимо от характера и степени выраженности аритмии лечение необходимо начинать с устранения факторов, которые могут спровоцировать аритмию.
В рацион следует включить микроэлементы.
Следует отказаться от употребления алкоголя, крепкого кофе и чая, а также от курения.
Необходимо ограничить физические и эмоциональные нагрузки, нормализовать сон.
Лечение должно влиять прежде всего на патогенетические механизмы основного заболевания.
При наджелудочковой экстрасистолии эффективны антиаритмические препараты 1-й группы.
Хинидина сульфат назначают по 0,2-0,3 г 4 раза в сутки, новокаинамид — по 0,25-0,5 г 3-4 раза в сутки, аймалин — вначале по 100 мг 4-6 раз в сутки, а затем по 50-100 мг 3 раза в сутки.
Можно сочетать малые дозы аймалина и хинидина сульфата.
При упорных частых суправентрикулярных экстрасистолах назначают бета-адреноблокаторы или изоптин в обычных терапевтических дозах.
При наличии признаков сердечной недостаточности предпочтение следует отдавать кардиоселективным бета-адреноблокаторам: атенолол — по 25-50 мг 2 раза в сутки, спесикор (метопролол, беталок) — по 50 мг 2 раза в сутки.
Предсердная экстрасистолия развивается на фоне брадикардии, следует использовать холинолитические средства (беллоид, платифиллин и др.), а из антиаритмических — дизопирамид, аймалин, аллапинин и обладающие внутренней симпатомиметической активностью бета-адреноблокаторы.
Так как предсердные экстрасистолы часто возникают вследствие дилатации и дистрофии предсердий при сердечной недостаточности, рекомендуют применять препараты, улучшающие сократительную способность миокарда.
Прежде всего целесообразно назначить сердечные гликозиды.
Однако, учитывая их способность провоцировать аритмию, дозы препаратов должны быть минимальными.
При интоксикации препаратами наперстянки, а также при сочетании экстрасистолии с нарушением атриовентрикулярной проводимости назначают дифенин (по 0,1-0,2 г 3-4 раза в день).
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 742 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |
|