Осложнения при электроимпульсном лечении
Представление об электроимпульсном лечении, как вполне безопасном и практически лишенном тяжелых побочных явлений, ошибочно: побочные явления встречаются в 15% случаев, и некоторые из них могут быть фатальными для больного.
Возможны следующие осложнения:
1. Аритмии — отказ синусно-предсердного узла или синусовая брадикардия с замещающим узловым ритмом, желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия, мерцание желудочков и желудочковая асистолия.
2. Эмболии.
3. Острая левожелудочковая недостаточность — отек легких.
4. Артериальная гипотензия — шок.
5. Повреждение миокарда.
Наиболее тяжелыми осложнениями при электроимпульсном лечении являются фибрилляция и асистолия желудочков.
Фибрилляция желудочков может быть вызвана такими причинами: предварительным приемом препаратов наперстянки, технической неисправностью синхронизирующего механизма дефибриллятора, подачей электроимпульса с высокой энергией, применением анестетиков, гипервентиляцией, нарушением электролитического равновесия (гипокалиемия) и усилением эффекта катехоламинов.
Отказ синусно-предсердного узла после устранения желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков при электроимпульсном лечении наблюдается примерно в 2% случаев.
Наиболее частой причиной остановки сердца при электроимпульсном лечении является интоксикация препаратами наперстянки.
У 8% больных возникают синусовая брадикардия, отказ синусно-предсердного узла с узловым или желудочковым замещающим ритмом или асистолия.
Такая брадикардия входит в синдром слабости синусно-предсердного узла.
Наиболее частыми причинами обусловленных электроимпульсным лечением брадикардий и асистолий являются: патологические изменения синусно-предсердного узла, миокарда предсердий и атриовентрикулярной системы, выделение ацетилхолина и стимуляция парасимпатической части вегетативной нервной системы, предварительное применение больших доз хинидина, новокаинамида, бета-адреноблокаторов и других антиаритмических средств, которые угнетают автоматизм синусно-предсердного узла.
При внутривенном введении атропина до электроимпульсного лечения и сразу же после него происходит торможение стимуляции блуждающего нерва.
В некоторых случаях возникает необходимость в срочном проведении электростимуляции сердца.
Эмболии — системные и легочные — развиваются в 1-4% случаев (в среднем в 2% случаев) после восстановления ритма сердца.
Предварительная антикоагулянтная подготовка и введение антикоагулянтов после электроимпульсного лечения позволяют снизить частоту тромбоэмболических осложнений.
McDonald, James (1980) наблюдали в 1-3% случаев непосредственно после электроимпульсного лечения острую сердечную недостаточность с отеком легких, причины которой еще не выяснены.
Предполагают, что это происходит вследствие механического торможения функции левого предсердия, несмотря на восстановление синусового ритма, обструкции митрального клапана и слабости миокарда левого желудочка.
Повышение капиллярного венозного давления в легких отмечалось после устранения мерцательной аритмии с помощью хинидина.
Тяжелый отек легких описан после спонтанного восстановления синусового ритма у больных с давностью мерцательной аритмии 5 мес.
Артериальная гипотензия с клиническими проявлениями или без них наблюдается в среднем у 3% больных после электроимпульсного лечения, что характерно для применения разрядов с высокой энергией.
Существенное значение при этом имеет анестезия и применение антиаритмических средств гипотензивного действия — хинидина, новокаинамида, бета-адреноблокаторов.
Артериальная гипотензия, развивающаяся после электроимпульсного лечения, быстро корригируется известными терапевтическими средствами.
После электроимпульсного лечения ЭКГ-признаки поражения миокарда наблюдаются в 3% случаев, а повышение ферментной активности — в 10% случаев.
Исследования показывают, что повышенная ферментная активность после электроимпульсного лечения может быть обусловлена изменениями в мышцах грудной клетки.
Электроимпульсное лечение, особенно при применении разрядов с высокой энергией, может вызвать поражение миокарда разной продолжительности и степени выраженности.
Появление отрицательной волны Т и неспецифические изменения сегмента S-T обычно бывают непродолжительными — от нескольких часов до нескольких дней и, как правило, не сопровождаются выраженным нарушением функции миокарда.
В редких случаях наблюдаются изменения ЭКГ, указывающие на наступивший после электроимпульсного лечения инфаркт миокарда.
Возможны летальные исходы в связи с проведением электроимпульсного лечения — в большинстве случаев смерть наступает вследствие возникновения острой желудочковой аритмии.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 561 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |
|